TRASTORNOS ACIDO BASE

HCO3, mejor que la base para diagnóstico de alteraciones metabolicas
1. variable dependiente de cambios en pH
2. ¿ por qué no? no incluye el DIF, ATOT y iones no medidos
  1. aunque el bicarbonato es el encargado de regular cuando estos 3 anteriores pierden sus concentraciones extracelulares
3. 3 Buffer de HCO3
  1. Liquido extracelular
    1. HCO3+ proteinas + fosfatos
  2. a nivel intra vascular
    1. HCO3+ HB+ proteinas + fosatos
  3. liquido intracelular
    1. proteinas y fosfato
4. B (base) es la que se usa
5. Cambios de HCO3 en plama solo determina que hay una alteración y no determina la cantidad de acidos o bases añadidas
  1. Exceso de base
    1. HCO3 y acidos debiles no volatiles
    2. explica los trastonos metabolicos
      1. agua/ cloro/ albumina/ lactato y aniones no medidos
        grado de acidosis y determina que ion es el responsabe
    3. variable independiente de mortalidad
    4. Mejor diagnóstico
    5. predictor de hipoperfusión
    6. preductor de transfusion de hemoderivadps
      1. en caso de traumatismos
LA GASOMETRIA DEBE REFIGERARSE
1. Al realizar una gasometría (arteria lo venosa) esta pasa por diversas fases en su análisis
  1. Preparación para la toma de muestra
  2. Toma de muestra
  3. Almacenaje
  4. Transporte
2. Estándares clínicos y de laboratorio recomienda analizar la muestra durante los 30min posteriores a la toma y de deberá y transportar y almacenar a T ambiente
  1. Puesto que el tiempo influirá para el almacenamiento
    1. Si el análisis se retrasa se recomienda hacer uso de una jeringa de vidrio. (Aplica Ley Gay Lussac)
    2. Si el análisis es tomado y almacenado en una jeringa de plástico, se espera no usar temperaturas tan bajas y se mantengan en temperatura ambiente el menor tiempo posible, menor a 30min
No puede coexistir acidosis y alcalosis al mismo tiempo
1. Teoría de Stewar
  1. El agua es uno de los protagonistas de los trastornos ácido base.
  2. Toda sustancia disuelta mantiene las concentraciones constantes a menos que se añada o elimine MANTENIENDO EL PRINCIPIO DE ELECTRONEUTRALIDAD.
  3. ANTES DE LA TEORÍA DE STEWAR
    1. Estaba la brecha anionica (BA) la cual describía el principio de electroneutralidad buscando la diferencia entre los cationes y los aniones.
      1. CLASIFICACIÓN
        BA Normal
        Según la ganancia de ácidos y la falta de eliminación (Hcoo3) para mantener la electroneutralidad plasmática.
        BA Elevada
        • Ante la presencia de acidosis metabólica de BA elevada
        Se calculará el delta de la BA que compara el cambio en la BA con respecto al cambio ocurrido en la en la concentración de HCOO3-
        Determinando la presencia de otro trastorno ácido-base concomitante.
        Se obtiene delta de la BA=(BAmedida---12)/(24---HCO3−)
2. Las bases y los ácidos son compuestos iónicos (aniones y cationes
No podemos tomar decisiones con la geometría venosa
1. Estándar de oro para la evaluación del estado respiratorio y el equilibro A/B es muestra arterial.
2. Tendencia actual de menor invasión para el enfermo a motivado a muestras venosas centrales y periféricas. Con la intención de:
  1. Disminuir complicaciones como el dolor
  2. Lesión arterial
  3. Trombosis
  4. Embolización
  5. Formación de aneurisma en sitio de punción.
3. La GV no reemplaza a la gasometría arterial, es de utilidad para el clínico en la toma de decisiones.
4. Aunque la relación entre la PvCO2 y PaCO2 es impredecible, tienen una buena correlación pudiendo utilizarse para excluir o detectar enfermedad.
  1. Para valorar el estado de oxigenación es «necesario» una muestra arterial ,aunque una buena opción es la correlación entre la SpO2/FiO2 vs .PaO2/FiO2.
El déficit de base significa necesidad de líquidos
1. Indice que permite cuantificar
  1. Cantidad de ácido o base necesario para corregir una alteración metabólica
    1. Indice de base
      1. Depende de severidad de choque en cuanto a cambios metabólicos
      2. Puede originarse por hipo perfusión tisular propia de la pérdida de volumen
      3. Los cuales puede nindicar
        Como se encuentra metabolismo anaerobico
        En cuanto a
        Cantidad de Acido Láctico Disponible
        Buscando un fin común
        Solventar alteraciones a nivel metabólico
        Equilibrio de Iones presentes
      4. Presentan responsabiliidad en determinación de acidosis metabólica
  2. Cambios a nivel de Perfusión Tisular
    1. Refleja alteraciones en metabolismo mitocondrial
Lactato, principal causa de acidosis metabólica
1. Acidosis en pacientes dependen mas de la cantidad de iones que del grado de acidosis que presenten.
  1. Modelo de Stewar: Iones como; cloro, lactato, proteinas y fosfatos tomaran protagonismo
    1. Se le llama acidosis metabólica cuando el déficit de base está por debajo de –2mEq
      1. Iones Na+ y Cl- ayudan a determinar este factor
      2. Acidosis metabólica por lactato es indice de mayor morbilidad
        Actualmente
        Altos niveles de lactato, no es necesariamente malo
        Lactato es tomado como marcador de procesos biológicos ,dichos procesos pueden ser normales y patológicos
      3. aniones no medidos constituyen la causa más frecuente de acidosis metabólica en pacientes críticamente enfermos
        Todo esto es causado por Hipoxia Tisular y Celular
ACIDOSIS Y ACIDEMIA
1. ACIDOSIS/ALCALOSIS NO ES LO MISMO A ACIDEMIA/ALCALEMIA, son parónimos y tienen una fonética y un sustrato etimológico en común, pero expresan cosas distintas.
  1. Emia= condición de la sangre
    1. Acidemia/alcalemia
      1. estado absoluto de la sangre, o pueden ser consideradas para nombrar al PH fuera de un rango normal
  2. Osis: un proceso
Modelo Stewart permite realizas mas diagnósticos de alteraciones de ácido base
1. Se basa en el análisis FISIOQUÍMICO generando en el proceso 3 variables
  1. 1. la presión arterial de dióxidode carbono (PaCO2),
  2. 2. la DIF y los iones débiles no volátiles(ATOT) los cuales influyen sobre las variables dependientes como: - el bicarbonato (HCO3−)
  3. 3. Iones de hidrógeno como eje central del estado ácido-base
2. GAP DE IONES FUERTES es un marcador pronostico en los pacientes críticamente enfermos
  1. - Anión gap incrementa su sensibilidad
3. Modelo Stewart mejora diagnóstico del componente metabólico en los trastornos acido base
4. Realmente
  1. no existe un modelo o enfoque utópico para la interpretación mas acertada de las alteraciones acido-base.
LA HIPOVENTILACIÓN ES SECUNDARIA A UN PROBLEMA PULMONAR
1. - Ventilación pulmonar
  1. : movimiento de gas entre dos compartimentos (la atmosfera y los alveolos)
2. ventilación alveolar
  1. hace referencia a la llegada del gas atmosférico a las zonas de intercambio gaseoso en el sistema respiratorio
    1. Hipoventilación alveolar
      1. incremento de la presión arterial de CO2 (PaCO2) por arriba de 45mmhg
        La producción de ácido carbónico, aumento de hidrogeniones, descenso de PH, Activación de los sistemas de buffer
        HOMEOSTASIS DE CO2 SE REQUIERE DEL EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE ESTE A TRAVES
        - PULMONES
        - ALVEOLOS
        - MÚSCULOS RESPIRATORIOS
        CENTRO RESPIRATORIO
Astudillo María
1. Diaz Andrea
  1. Escobar Isabella
    1. Gómez Yessica
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