Esófago

Esófago

Perforación esofágica
1. Causas
  1. Iatrógena. Más frecuente
  2. Espontánea (síndrome de Boerhaave) 15%
  3. Por cuerpos extraños 14%
  4. Por traumatismos 10%
2. Fisiopatología
  1. Perforación espontánea
    1. El 50% de los espontáneos tienen ERGE
      1. Sugiere una resistencia mínima al aumento de presión en dicha región
    2. El lugar más frecuente es a la izquierda justo arriba de la unión esofagogástrica
  2. Perforación iatrógena
    1. Principalmente en tratamiento endoscópico para acalasia
3. Diagnóstico
  1. Cuadro Clínico
    1. Dolor (70%)
      1. Agudo y súbito
      2. Depende de de dónde fue la lesión, se presentará el tipo dolor
        Cervical
        A la flexión/extensión del cuello
        Torácica
        En epigastrio o espalda
        Intraabdominal
        Dolor abdominal y peritonitis
    2. Vómitos (25%) y respiración entrecortada
    3. Disfonía, ronquera, disfagia y enfisema cutáneo (lesión esofágica cervical )
    4. Taquicardia, hipotensión y fiebre (44%)
  2. Se realiza mediante estudios de imagen
    1. Radiografía PA y lateral
      1. Enfisema cervical o mediastinal (dependiendo el nivel de la lesión)
        Puede observarse aire entre músculos extensores del cuello
      2. Neumotórax (77% de casos con lesión en porción torácica)
        2/3 de los casos, exclusivo en lado izquierdo
      3. Derrame pleural, en caso de no haber neumotórax
    2. Esofagograma con medio hidrosoluble
      1. Se confirma en 90% de los casos con extravasación del medio de contraste
4. Tratamiento
  1. Es de suma importancia el diagnóstico temprano para una tasa de éxito elevada
  2. Cierre primario de la lesión ANTES DE 24h
    1. Supervivencia del 80-90%
    2. Se cierra lesión con colgajo graso extirpado de unión gastroesofágica
    3. Se debe drenar mediastino contamindo
  3. Tratamiento conservador bajo ciertas condiciones
    1. Lesión limitada a mediastino y debe drenar con facilidad de regreso a esófago.
    2. Síntomas referidos deben ser leves
      1. Tratar con alimentación parenteral, antibiótico y cimetidina. Alimentación enteral hasta día 7-14
    3. Sin indicios o indicios mínimos de septicemia clínica
Lesión por cáusticos
1. Causas
  1. En niños
    1. Ingesta accidental, generalmente son cantidades pequeñas
  2. En adultos
    1. Ingesta por intento de suicidio, generalmente son grandes cantidades
2. Patología
  1. Fase necrótica aguda
    1. Dura 1-4 días. Necrosis hística e inflamación de tejido vivo circundante
  2. Fase de ulceración y granulación
    1. Empieza 3-5 días. Se desprende tejido necrótico, deja base ulcerada e inicia granulación
  3. Fase de cierre y cicatrización
    1. Inicia 3ra semana. Tejido nuevo se contrae y genera estrechamiento esofágico. Adherencias entre areas de granuación
3. Manifestaciones clínicas
  1. Fase inicial
    1. Dolor bucal y retroesternal, sialorrea, disfagia y fiebre.
  2. Fase asintomática
  3. Fase de cierre
    1. Disfagia
      1. 60% aparece al mes. 80% aparece a los dos meses
4. Diagnóstico
  1. Lesión valorada por endoscopía
    1. Primer grado
      1. Hiperemia y edema de mucosa
    2. Segundo grado
      1. Hemorragia limitada, ulceración con exudado y seudomembranas
    3. Tercer grado
      1. Desprendimiento de mucosa, ulceras profundas, hemorragia masiva, obstrucción de luz, carbonización y perforación
5. Tratamiento
  1. Lesión inmediata
    1. Limitar quemadura, NO PROVOCAR VÓMITO, administración de ácidos débiles (vinagre, jugo de limón o naranja,)
    2. Corregir volemia, administrar antibióticos,valorar uso de sonda
  2. Lesión mediata
    1. Realizar valoración a las 36 h
    2. Iniciar con técnicas de dilatación para evitar estenosis y adherencias.
Henia hiatal
1. Definición
  1. Es la protrusión del contenido abdominal hacia la cavidad torácica por medio del hiato esofágico del diafragma.
    1. Casi siempre incluye alguna porción del estómago
2. Clasificación
  1. Tipo I
    1. Hernia por deslizamiento
    2. Protruye la unión gastroesofágica, seguido de parte del cuerpo estomacal
  2. Tipo II
    1. Hernia paraesofágica pura o por rodamiento
    2. El fondo gástrico y/o el cuerpo protruyen, pero la unión gastroesofágica se mantiene fija
  3. Tipo III
    1. Hernia mixta o combinada
    2. Combinación de tipo I y II, tanto la unión gsatroesofágica como el fondo/cuerpo del estómago están protruidos
  4. *Tipo IV
    1. Hernia hiatal gigante
    2. Incluye la protrusión de algún otro órgano como:
      1. Colón, intestino delgado, omento y/o bazo
3. Epidemiología
  1. Hernia tipo I, más frecuente. 90-95% de los casos
  2. Tipo I: Más frecuente en los 60 años. Tipo II: más frecuente en los 40 años
  3. La hernia para esofágica es más frecuente en mujeres 4:1
4. Fisiopatogenia
  1. Deterioro estructural de membrana frenoesofágica
    1. Adelgazamiento de la fascia superior de la membrana
    2. Pérdida de eslasticidad de capa fascial inferior
    3. Membrana freoesofágica cede, se estira en dirección craneal favorecido por:
      1. Presión intraabdominal
      2. Tirón producido durante deglución
5. Manifestaciones clínicas
  1. Pirosis, regurgitación, disfagia, plenitud
  2. En pocos casos, disnea, dolor torácico, anemia
6. Diagnóstico
  1. Radiografía de torax
    1. Nivel hidroaéreo retrocardiaco
  2. Radiografía de serie esófago-gástrica
    1. Estándar de oro
    2. Ayuda a clasificar el tipo de hernia
  3. Endoscopía
    1. Valorar presencia de esofagites o displasia esofágica por el reflujo
7. Tratamiento
  1. Indicaciones
    1. Tipo I
      1. Falla en tratamiento médico, persistencia de síntomas asociados a ERGE
    2. Tipo II, III, IV
      1. Todos se deben operar, debido al riesgo de estangulamiento y/o mediastinitis
  2. Procedimiento
    1. Funduplicatura de Nissen
      1. Se usa en hernia de Tipo I, por vía laparoscópica y para tratamiento antirreflujo
    2. Reparación laparoscópica de hernia paraesofágica o mixta
      1. Actualmente se ha convertido el tratamiento de elección
      2. Requiere de manos expertas debido a la dificultad
      3. Se han utilizado mallas sintéticas para reforzar el cierre del hiato esofágico, con buena tasa de éxito
8. Factores de riesgo
  1. Fuertes
    1. Obesidad
  2. Débiles
    1. Procedimiento gastroesofágico previo, sexo masculino, presión intraabdominal elevada,edad avanzada

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