Esterilidad e infertilidad

Esterilidad e infertilidad

1. Causas de esterilidad en varon

   • Análisis de semen
     • Se pide al varón que se abstenga de eyacular durante dos o tres días.
       • Luego se obtiene una muestra por masturbación en un recipiente estéril.
         • Volumen del semen
         • Recuento espermático
         • Recuento espermático
         • Morfología espermática
         • Volumen del semen disminuido es indicativo de:
           • Obstrucción parcial de los vasos deferentes
             • Eyaculación retrograda
               • Cierre fallido del cuello vesical durante la eyaculación, sospechar en:
                 • DM
                 • Antecedente de cirugía prostática
                 • Fármacos B bloqueadores
             • Infección, tumor, cirugía inguinal, cirugía testicular, traumatismo
   • Análisis de la función espermática
     • Análisis de fluorescencia de la manosa
       • Se modifican los residuos de manosa
         • En la albúmina sérica de bovino para que liberen fluorescencia.
           • Una mezcla de espermatozoides capacitados del paciente se combina con esta preparación fluorescente.
             • En un experimento paralelo:
               • Los espermatozoides de otro donador fértil se mezclan con la misma preparación fluorescente en otra muestra.
                 • A continuación, se compara el patrón de fijación con el patrón obtenido en la muestra del varón fértil.
     • Análisis de la hemizona
       • Los ovocitos humanos se diseccionan (para evitar la fertilización)
         • Y se mezclan con espermatozoides de la pareja o con espermatozoides de un donador fértil
           • El índice de la hemizona se calcula
             • Al dividir el número de espermatozoides del paciente estudiado
               • Entre el número de espermatozoides testigos unidos
                 • Y al multiplicar el resultado por 100.
     • Análisis de la penetración espermática
       • Mezclando espermatozoides capacitados con ovocitos de hámster.
         • De forma típica, la zona pelúcida evita la unión entre óvulos y espermatozoides de diferente especie
           • Por lo cual debe ser eliminada de estos ovocitos.
             • Enseguida, se calcula el número de ovocitos penetrados por los espermatozoides.

2. Diagnóstico

   • El estudio de infertilidad podía comenzar después de 6 a 12 meses de tener relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos
     • Aunque distintos factores asociados podían ser indicativos de iniciar a los 6 meses tales como:
       • Edad de la mujer (más de 35 años, anormalidades menstruales (oligo/amenorrea).
         • Conocimiento o sospecha de enfermedad uterina y/o trompas uterina.
           • Endometriosis o cirugías pélvicas o edad de la pareja o conocida como subfértil.
             • Para el manejo de la pareja infértil se debe establecer un protocolo que inicia con la historia clínica completa de cada miembro de la pareja.

3. Causas de esterilidad femenina

   • Anomalías uterinas adquiridas
     • Pólipos endometriales
       • Protuberancias carnosas y blandas que se forman en 3 a 5% de las mujeres infértiles.
         • Presentes frecuentemente en mujeres con:
           • Metrorragia
           • Sangrado postcoital
         • Tratamiento
           • Resección histeroscópica
     • Leiomiomas
       • Tumores benignos de músculo liso.
         • Mioma subseroso no repercute en la implantación.
           • Mioma submucosa e intramural si lo hacen.
     • Síndrome de Asherman
       • Adherencias intrauterinas, también llamadas sinequias.
         • Tejido fibroso en el interior de la cavidad uterina
           • Cuadro clínico
             • Disminución postquirúrgica del sangrado menstrual
   • Anomalías uterinas congénitas
     • Útero bicorne
     • Útero unicorne
     • Tabique uterino
     • Útero didelfo
   • Factores tubáricos y pélvicos
     • Enfermedad pélvica inflamatoria
       • Adherencias
         • Daño tubárico
     • Enfermedad tubárica
       • C. trachomatis
         • N. Gonorrhoeae
           • Tuberculosis genital
     • Endometriosis
       • Sangrado crónico
         • Obstrucción de las trompas de Falopio
       • Inflamación
         • Adherencias
     • Salpingitis ístmica nudosa
       • Anomalía inflamatoria de la trompa de Falopio
         • Engrosamiento nodular de la porción ístmica
     • Embarazo ectópico
   • Disfunción ovárica
     • Trastornos hipotalámicos
       • Síndrome de Kallmann
         • Tiroideopatías
           • Hiperprolactinemia
             • Edad
   • Anomalías del cuello uterino
     • Anomalías en la producción de moco son más frecuentes.
       • Sospechar en mujeres con antecedentes de :
         • Criocirugía
           • Conización cervicouterina
             • Infecciones cervicales por C. trachomatis, N. Gonorrhoeae, Urealplasma, M. hominis
               • Diagnostico por prueba posterior al coito (Sims-Huhner)

4. Definición

   • Esterilidad
     • La paciente estéril es aquella que no consigue la gestación.
       • La imposibilidad de una pareja de concebir un embarazo
         • Luego de un año de mantener relaciones en forma regular (2-3 veces/sem) sin uso de métodos anticonceptivos.
           • Esterilidad primaria: Sin embarazos previos
             • Esterilidad secundaria: Infecundidad después de una concepción previa.
   • Infertilidad
     • La paciente infértil es aquella que consigue la gestación pero no alcanza el parto.

5. Cambios en el estilo de vida

   • Factores ambientales: compuestos químicos que repercuten sobre el sistema endocrino.
     • Como dioxinas y bifenilos policlorados, pesticidas y herbicidas.
       • Tabaquismo
         • Alcohol
           • Cafeína
             • Obesidad
               • Bajo peso (anorexia nerviosa, bulimia)
                 • Ejercicio
                   • Nutrición
                     • Manejo de estrés

6. Técnicas de reproducción asistida

   • Fertilización in vitro (IVF)
     • Los ovocitos maduros de los ovarios estimulados se extraen por vía transvaginal bajo guía ecográfica.
       • Después, los espermatozoides y los óvulos se combinan in vitro para acelerar la fertilización.
         • Cuando se tiene éxito, los embriones viables se transfieren por vía transcervical hasta la cavidad endometrial bajo guía ecográfica.
   • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides ( ICSI)
     • Se aplica mejor en los casos de infecundidad por factor masculino.
       • Durante la manipulación microscópica de la ICSI, las células del cúmulo que rodea al óvulo son digeridas por enzimas.
         • Y un solo espermatozoide se inyecta de forma directa a través de la zona pelúcida y la membrana celular del ovocito.
           • La ICSI ha hecho posible el embarazo para los varones azoospérmicos.
             • Aquí los espermatozoides se extraen de forma mecánica a partir del testículo o el epidídimo.
   • Donación de óvulos
     • En los casos de infecundidad por insuficiencia ovárica o reserva ovárica reducida
       • Mujeres fértiles cuyos hijos tienen riesgo de sufrir una enfermedad genética transmitida por la línea materna.
         • Las donadoras de óvulos son personas que la pareja receptora conoce.
           • O bien, son mujeres jóvenes anónimas que son reclutadas por una institución o un centro de IVF.
             • Se debe sincronizar el endometrio de la receptora con la maduración del óvulo de la donadora.
   • Criopreservación del embrión
     • Con la IVF, se extraen numerosos óvulos y finalmente sólo se utiliza de uno a tres embriones sanos para la transferencia.
       • Estos embriones supernumerarios permiten embarazos ulteriores, lo cual evita la necesidad de la estimulación ovárica y la extracción del óvulo.
   • Maduración in vitro
     • Esta técnica se ha utilizado para lograr el embarazo mediante la activación de folículos del antro ovárico no estimulados.
       • Y al cultivar estos ovocitos inmaduros para permitir la reanudación y la conclusión de la meiosis in vitro.
         • Se considera un método experimental y se desconocen sus resultados a largo plazo.

7. Farmacoterapia

   • La mayor parte de los fármacos usados en el tratamiento de la infertilidad femenina tienen como misión controlar el funcionamiento del ovario.
     • En el tratamiento farmacológico de la infertilidad femenina se utilizan:
       • Metformina
       • Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina
       • Bromocriptina
       • Gonadotropinas
       • Antagonistas de la GnHR
       • Clomifeno, progesterona
   • Complcaciones
     • Enfermedad tromboembólica
       • Gestación múltiple
         • Hiperestimulación ovárica
           • Riesgo potencial de cáncer de ovario
   • Contraindicaciones
     • Incluyen todas aquellas situaciones en las que el aumento de los estrógenos circulantes sea perjudicial:
       • Enfermedades sistémicas autoinmunes
       • Tumores dependientes de estrógenos

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