21945789
Description
Mind Map by Yuri Irmix, updated more than 1 year ago
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Created by Yuri Irmix
about 4 years ago
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Exacerbación de EPOC
- Definición
- Empeoramiento agudo de los síntomas
respiratorios que llevan a una intervención
adicional
- Incluye incremento de la disnea y la tos, del
volumen y porulencia de la expectoración
- Incluye incremento de la disnea y la tos, del
volumen y porulencia de la expectoración
- Empeoramiento agudo de los síntomas
respiratorios que llevan a una intervención
adicional
- Fisiopatología
- Exposición a una carga de partículas
ambientales nocivas (tabaco)
- + factores genéticos y
ambientales
- Inflamación
- Enfermedad de vía
respiratoria pequeña
- Bronquitis crónica
- Limitación al flujo de aire
- Bronquitis crónica
- Destrucción perenquimatos
- Enfisema
- Limitación al flujo de aire
- Enfisema
- Principalmente en EPOC
grave se intensifica esta
respuesta inflamatoria
- Se reduce el flujo espiratorio, deterioro
del intercambio gaseoso, desequilibrio en
la V/Q, el trabajo respiratorio que
consume oxígeno aumenta, disminuye la
presión venosa de oxígeno.
Hipersecreción mucosa,
- El flujo espiratorio se reduce, mayor deterioro del
intercambio gaseoso secundario a desequilibrio de la
relación V/Q, la presión venosa mixta de oxigeno disminuye
y las anormalidades del intercambio respiratorio se
amplifican.
- Conduce a hipoxemia,
hipoventilación y acidosis
respiratorio que pueden
culminar en la muerte.
- La insuficiencia respiratoria es el
evento terminal más frecuente.
- La insuficiencia respiratoria es el
evento terminal más frecuente.
- Conduce a hipoxemia,
hipoventilación y acidosis
respiratorio que pueden
culminar en la muerte.
- El flujo espiratorio se reduce, mayor deterioro del
intercambio gaseoso secundario a desequilibrio de la
relación V/Q, la presión venosa mixta de oxigeno disminuye
y las anormalidades del intercambio respiratorio se
amplifican.
- Se reduce el flujo espiratorio, deterioro
del intercambio gaseoso, desequilibrio en
la V/Q, el trabajo respiratorio que
consume oxígeno aumenta, disminuye la
presión venosa de oxígeno.
Hipersecreción mucosa,
- Enfermedad de vía
respiratoria pequeña
- Inflamación
- + factores genéticos y
ambientales
- Exposición a una carga de partículas
ambientales nocivas (tabaco)
- Epidemiología
- 4ta causa de muerte en países
desarrollados. La exacerbación
ocurre en 2.7 episodios/año por px
- 4ta causa de muerte en países
desarrollados. La exacerbación
ocurre en 2.7 episodios/año por px
- Diagnóstico
- Clínico
- Interrogatorio dirigido y
examen físico puede ser muy
amplio y variado:
- Generalmente incremento de la tos y
severidad, incremento de la producción de
esputo o cambios en sus características o
volumen e incremento de la disnea.
- Síntomas
- Incremento de la disnea, aumento de la
tos, de la purulenta y volumen del
esputo, sibilancias audibles, dolor
torácico, retención hídrica, pérdida del
apetito, alteración del sueño.
- Incremento de la disnea, aumento de la
tos, de la purulenta y volumen del
esputo, sibilancias audibles, dolor
torácico, retención hídrica, pérdida del
apetito, alteración del sueño.
- Signos
- Taquipnea, uso de músculos
accesorios, confusión aguda, cianosis,
edema periférico, temblor, fiebre,
pulso paradójico.
- Taquipnea, uso de músculos
accesorios, confusión aguda, cianosis,
edema periférico, temblor, fiebre,
pulso paradójico.
- Síntomas
- Generalmente incremento de la tos y
severidad, incremento de la producción de
esputo o cambios en sus características o
volumen e incremento de la disnea.
- Interrogatorio dirigido y
examen físico puede ser muy
amplio y variado:
- No existe
estudio
diagnóstico
confirmatorio
- BH, QS, ES, GA, Rx de tórax,
cultivos de expectoración,
hemocultivos
- Hallazgos: leucocitos, desequilibrio
hidroelectrolítico, hipoxemia y acidemia
- Criterios gasométricos de gravedad: pH
<7.3, PaO2 <50mmHg, PaCO2 > 70
mmHg
- Hallazgos: leucocitos, desequilibrio
hidroelectrolítico, hipoxemia y acidemia
- BH, QS, ES, GA, Rx de tórax,
cultivos de expectoración,
hemocultivos
- Dx Diferencial
- Neumonía, tromboembolia pulmonar, Insuficiencia
cardiaca congestiva (derecha), derrame pleural,
neumotórax, carcinoma bronquial, arritmias,
obstrucción de la vía respiratoria superior.
- Neumonía, tromboembolia pulmonar, Insuficiencia
cardiaca congestiva (derecha), derrame pleural,
neumotórax, carcinoma bronquial, arritmias,
obstrucción de la vía respiratoria superior.
- Clínico
- Clasificación y tratamiento
- Leve
- Se trata de forma ambulatoria con
incremento de las dosis y frecuencia
de los broncodilatadores que ya se
utilizaban (de acción corta, Bromuro
de ipratropio, Salbutamol)
- Si es exacerbación
infecciosa: dar un
antibiótico y un curso corto
de esteroides orales
- Revalorar en 24 h
- Si no hay respuesta, el
broncodilatador se administra con
nebulizaciones 2 o 3 v al d hasta la
estabilización o se añade un 2do
broncodilatador.
- Si no hay respuesta, el
broncodilatador se administra con
nebulizaciones 2 o 3 v al d hasta la
estabilización o se añade un 2do
broncodilatador.
- Si es exacerbación
infecciosa: dar un
antibiótico y un curso corto
de esteroides orales
- Se trata de forma ambulatoria con
incremento de las dosis y frecuencia
de los broncodilatadores que ya se
utilizaban (de acción corta, Bromuro
de ipratropio, Salbutamol)
- Moderado
- Características de
leve y de grave
- Puede tratarse en casa, tener presente la
posibilidad de empeoramiento y
necesidad de tratamiento
intrahospitalario
- Puede tratarse en casa, tener presente la
posibilidad de empeoramiento y
necesidad de tratamiento
intrahospitalario
- Características de
leve y de grave
- Grave
- No se controla con el incremento de
broncodilatadores u oxígeno
- Criterios de hospitalización: px con estadio grave de la
enfermera, signos de gravedad, respuesta inadecuada
al tx ambulatorio, comorbilidades de alto riesgo,
arritmias cardiacas, edad avanzada, exacerbaciones
previas, portadores de P, eruginosa
- Estancia hospitalaria: A) Mantener vía respiratoria permeable, B) Mantener
saturación de oxígeno > 90% y revisar periódicamente los gases arteriales, C)
establecer vía periférica o central, D) Estabilidad hemodinámica
- Exacerbación infecciosa
- Antibiótico de amplio espectro (amoxicilina
/ clavulanato, doxiciclina o trimetroprim/
sulfametoxazol)
- Antibiótico de amplio espectro (amoxicilina
/ clavulanato, doxiciclina o trimetroprim/
sulfametoxazol)
- Exacerbación no infecciosa
- Uso de broncodilatadores B de acción corta
(salbutamol)- debe nebulizarse cuando el px no
puede inhalar, anticolinérgicos (bromuro de
ipratropio) o metilxantinas (aminofilina)
- Uso de broncodilatadores B de acción corta
(salbutamol)- debe nebulizarse cuando el px no
puede inhalar, anticolinérgicos (bromuro de
ipratropio) o metilxantinas (aminofilina)
- Exacerbación infecciosa
- Estancia hospitalaria: A) Mantener vía respiratoria permeable, B) Mantener
saturación de oxígeno > 90% y revisar periódicamente los gases arteriales, C)
establecer vía periférica o central, D) Estabilidad hemodinámica
- Criterios de hospitalización: px con estadio grave de la
enfermera, signos de gravedad, respuesta inadecuada
al tx ambulatorio, comorbilidades de alto riesgo,
arritmias cardiacas, edad avanzada, exacerbaciones
previas, portadores de P, eruginosa
- Px con el VEF1 < 1 L o 35%
- No se controla con el incremento de
broncodilatadores u oxígeno
- Leve
- Datos de mal pronóstico
- Antecedentes médicos
- Gravedad de VEF1 (<1L), duración de
empeoramiento de los nuevos
síntomas, exacerbaciones previas,
comorbilidades.
- Gravedad de VEF1 (<1L), duración de
empeoramiento de los nuevos
síntomas, exacerbaciones previas,
comorbilidades.
- Signos de gravedad
- Uso de músculos accesorios, mov. paradójicos de la
caja torácica, cianosis central, edema periférico,
inestabilidad hemodinámica, signos de insuficiencia
cardiaca, disminución del estado de alerta.
- Uso de músculos accesorios, mov. paradójicos de la
caja torácica, cianosis central, edema periférico,
inestabilidad hemodinámica, signos de insuficiencia
cardiaca, disminución del estado de alerta.
- Antecedentes médicos
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