CEFALEIAS SECUNDÁRIAS

CEFALEIAS SECUNDÁRIAS

1. DIAGNÓSTICO DO PACIENTE DO CASO

   • Sindrômico
     • Cefaleias
   • Anatômico
     • Sd. vascular das artérias cerebrais
   • Etiológico
     • Ruptura de aneurisma

2. DIFERENÇA ENTRE OS TIPOS DE CEFALEIA

   • Primárias
     • Sem lesão estrutural, a cefaleia é a própria doença. O diagnóstico é basicamente clínico. Representam 90% do total, sendo as mais frequentes a enxaqueca, tensional, em salvas
   • Secundárias
     • Cefaleias-sintoma provocadas por doenças demonstráveis nos exames clínicos, laboratoriais e/ou imagem; nestes casos, a dor seria consequência de uma agressão ao organismo, que muitas vezes decorre de doenças graves, dentre elas: meningites, hemorragia subaracnóidea (HSA), trombose ve-nosa cerebral (TVC) e tumores do sistema nervoso central

3. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

   • Cefaleia atribuída a hemorragia intracerebral não traumática
     • Cefaleia causada por hemorragia intracerebral não traumática, geralmente de início agudo e associa-se a sinais neurológicos focais. Esta pode, raramente ser o sintoma inaugural e proeminente deste tipo de hemorragias
   • Cefaleia atribuída a HSA não traumática
     • Tipicamente intensa e súbita, atingindo intensidade máxima em segundos (cefaleia explosiva) ou minutos. Pode ser o único sintoma de HSA
   • Cefaleia atribuida a hemorragia subdural aguda não traumática
     • Caracteristicamente intensa e súbita, atingindo a intensidade máxima em segundos (explosiva) ou minutos. Acompanhada inicialmente ou precocemente por sinais focais ou por depressão do estado de consciência
   • Cefaleia atribuida a neoplasia intracraniana
   • Cefaleia atribuida a meningite ou meningoencefalite bacteriana
     • Duração variável causada por meningite ou meningoencefalite bacteriana. Pode desenvolver-se no contexto de leves sintomas de gripe. Tipicamente é aguda e associa-se a rigidez da nuca, náuseas, febre e alterações do estado mental e/ou outros sintomas e/ou sinais neurológicos
   • Cefaleia atribuida a meningite ou meningoencefalite vírica
     • Duração variável causada por meningite ou encefalite vírica. Tipicamente com rigidez da nuca e febre e alterações do estado mental e/ou outros sintomas e/ou sinais neurológicos

4. PRINCIPAIS EXAMES COMPLEMENTARES NECESSÁRIOS PARA O DIAGNÓSTICO

   • VHS, PCR
   • Hemograma
   • Título de anticorpos antinucleares
   • Punção lombar (pressão, células e química)
   • Neuroimagens - RM para excluir lesão expansiva, hidrocefalia ou intensificação meníngea, BRM para avaliação de trombose dos seios venosos
   • TC para AVE
   • Coleta de líquor

5. PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DO PACIENTE COM CEFALEIA EM UNIDADE DE EMERGÊNCIA

6. TRATAMENTO E O PROGNÓSTICO DO PACIENTE RELATADO (CEFALEIA POR RUPTURA DE ANEURISMA)

   • Cerca de 35% das pessoas com hemorragia subaracnoidea decorrente de ruptura de aneurisma morrem antes de chegar ao hospital. Outras 15% morrem em poucas semanas porque o aneurisma começa a sangrar novamente. A cirurgia para tratar o aneurisma pode reduzir o risco de que ele volte a sangrar. Sem tratamento, as pessoas que sobreviverem por seis meses terão 3% de chance de sofrer outra ruptura a cada ano
   • - Medicamentos para aliviar a cefaleia (analgésicos de preferência opiáceos)
   • Medidas para tratar ou prevenir complicações (nimodipino para previnir vasoespasmo)
     • Administram-se 60 mg de nimodipina VO, a cada 4 h, por 21 dias, mas a PA deve ser mantida em um nível adequado (geralmente considerada como sendo pressão arterial média entre 70 e 130 mmHg e uma pressão sistólica de 120 a 185 mmHg)
   • Avaliar e estabilizar a PA (Nicardipina, se a pressão arterial média for > 130 mmHg.)
   • Oclusão do aneurisma causador
     • Pode-se inserir molas (coils) endovasculares descartáveis durante a angiografia para ocluir o aneurisma. Alternativamente, se o aneurisma for acessível, pode-se realizar uma cirurgia para o seu grampeamento ou derivação do fluxo sanguíneo, em especial para pacientes com hematoma drenável ou hidrocefalia aguda. Quando os pacientes estão acordados, a maioria dos neurocirurgiões vasculares opera nas primeiras 24 h para minimizar o risco de ressangramento e os riscos decorrentes do angry brain. Se já decorreram > 24 h, alguns neurocirurgiões protelam a cirurgia para após 10 dias, diminuindo os riscos decorrentes do angry brain, mas aumentando o risco de ressangramento e, sobretudo, de mortalidade

Imagens e arquivos do mapa