Insuficiencia renal aguda

Definición
1. Pérdida aguda de la función renal que ocurre en un periodo de horas a días. Cursa con acumulación de creatinina , urea y otros productos del metabolismo (azoemia) y se asocia a disminución del volumen urinario (oliguria) y retención hídrica.
Epidemiología
1. Complicación que se presenta del 5-7% de hospitalizaciones.
2. Su presentación es rara en pacientes ambulatorios
Etiología
1. Prerrenal
  1. Hipovolemia
    1. Hemorragia Pérdidas cutáneas, GI y renales
  2. Disminución gasto cardiaco
    1. Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática Síndrome nefrótico
  3. Deficiencia de autorregulación renal
    1. AINE Hipercalcemia Síndrome hepatorrenal Ciclosporina
2. Intrínseca
  1. Glomerular
    1. Glomerulonefritis aguda
  2. Tubular
    1. Isquémica
      1. Hipotensión Choque hipovolémico Paro cardiaco
    2. Nefrotóxica
      1. Exógenas
        Medios de contraste Aminoglucósidos Anfotericina B
      2. Endógenas
        Hemólisis Rabdiomiólisis Mieloma
    3. Septicemia Infección
  3. Intersticial
    1. Por fármacos
      1. Penicilina Cefalosporina Sulfas Rifampicina
    2. Enfermedades sistémicas
      1. LES Síndrome de Sjörgen Sarcoidosis
    3. Macrovasculares
      1. Tromboembolismo de la arteria renal Trombosis de la vena renal Enfermedad ateroembolica
    4. Paraproteínas
      1. Mieloma múltiple
3. Posrenal
  1. Obstrucción del sistema urinario
    1. Tracto urinario alto
      1. Vejiga Uretra
    2. Tracto urinario bajo
      1. Ureteros Pelvis renal
Signos y síntomas
1. Hiperazoemia
  1. Nauseas Vomito Malestar Alteraciones del sensorio Asterixis Convulsiones
2. Hipervolemia
  1. Frote pericárdico Derrame pericárdico Estertores
3. Disfunción plaquetaria
  1. Trastornos de coagulación
4. Hiperkalemia
  1. Arritmias cardiacas
Diagnóstico
1. HC Completa Ego y sedimento urinario Imagen Tratamientos previos Biopsia renal Ecografía
Tratamiento
1. Nefroprotección
  1. Tratar causa subyacente
  2. Adecuada hidratación
  3. Corregir trastornos electrolíticos
  4. Corregir trastornos ácido-base
  5. Manejo nutricional
  6. Prevención de complicaciones
2. Ecografía
  1. Riñones normales
    1. Sodio
      1. <20
        Prerrenal
        ¿Volumen?
        Disminuido
        Hidratación
        Aumentado
        Furosemida
      2. >20
        Necrosis tubular aguda
        Por
        Tóxicos
        Retirar tóxico
        Isquemia
        Manejo sintomático
3. Manejo conservador
  1. Peso y balance hídrico diario
  2. Mantener diuresis > 600cc/día
  3. Mantener TA adecuada
  4. Restricción hídrica. Líquidos totales = Pérdidas insensibles + diuresis
  5. Dieta baja en sodio y proteínas
  6. Aporte calórico adecuado

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