Trastornos del Potasio: Hiperkalemia e hipokalemia

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Trastornos del Potasio: Hiperkalemia e hipokalemia
  1. Los trastornos electrolíticos comunes ocasionados por alteraciones del potasio fuers de su rango normal. Se dividen en dos :Hipokalemia e hiperkalemia
    1. Hipokalemia
      1. Potasio < 3.6 mEq/L
        1. Ocurre en 21% de hospitalizados y 2-3 % ambulatorios
        2. Causas
          1. Pérdidas anormales
            1. Pérdidas renales
              1. Generalmente por uso de diuréticos. Depende dosis y suele ser leve
              2. Pérdidas gastrointestinales
                1. Las pérdidas gastrointestinales superiores son indirectas. Se deriva de la respuesta del riñón a la alcalosis asociada.
                  1. Hay pérdidas bajas detivadas de diarrea persistente
                2. Desolazamientos transcelulares
                  1. Entrada a la célula o no salida
                  2. Ingesta insuficiente
                    1. Menos común
                  3. Evaluación de hipokalemia
                    1. Potasio <3.6 mEq/L. Revisar Mg, si es bajo corregir.
                      1. Signos de alarma *
                          1. Terapia Urgente
                          2. No
                            1. ¿Pseudohipokalemia?
                                1. No hacer nada más
                                2. Evidencia de disminución en ingesta o desplazamientos celular
                                  1. No
                                    1. Potasio/creatinina en orina
                                      1. < 1.5 mEq/mmol
                                        1. Buscar pérdidas extrarrenales
                                          1. Ej. pérdidas GI, ingesta inadecuada, desplazamientos transcelulares
                                        2. > 1.5 mEq/mmol
                                          1. Pérdidas renales
                                            1. Elevación en presión arterial o hipovolemia
                                                1. Evaluar condiciones asociadas con exceso mineralocorticoide (Ej. hiperaldosteronismos 1o y 2o, estenosis de arteria renal, síndrome de Cushing, etc.
                                                2. No
                                                  1. Revisar estado ácido-base
                                                    1. Acidosis: Ej. Renal tubular tipo I y II
                                                      1. Variable: Ej. Hipomagnesemia
                                                        1. Alcalosis: Ej. emesis, uso de diurético
                                              1. Tratar de acuerdo a su etiología
                                        3. *Incluyen debilidad, palpitaciones, cambios en el ECG, valores <2.5 mEq/L, comienzo súbito de hipokalemia, enfermedad cardiaca o cirrosis subyacente
                                    2. Tratamiento
                                      1. Corregir causa adyacente
                                        1. Incrementar ingesta de potasio en la dieta en casos leves a moderados
                                          1. Reservar potasio IV a pacientes con casos severos por complicaciones
                                            1. Monitorizar siempre al paciente durante la administración
                                        2. Hiperkalemia
                                          1. Potasio > 5 mEq/L en adultos, > 5.5 en niños, > 6 en neonatos
                                            1. Ocurre en 10 % de hospitalizados y 1% ambulatorios
                                            2. Causas
                                              1. Excreción renal de potasio alterada
                                                1. Cambios transcelulares
                                                  1. Mecanismos que promueven la salida o evitan la rntrada
                                                  2. Inducido por medicamentos
                                                  3. Evaluación de hiperkalemia
                                                    1. Potasio > 5 mEq/L
                                                      1. Signos de alarma *
                                                        1. Debilidad muscular, paralisis, palpitaciones y parestesias
                                                          1. No
                                                            1. Pseudohiperkalemia
                                                              1. No
                                                                1. Evidencia de incremento en ingesta o cambios transcelulares
                                                                  1. No
                                                                    1. Sodio en orina > 25 mEq/L
                                                                      1. No
                                                                        1. Flujo renal distal disminuido
                                                                          1. Aldosterina sérica disminuida
                                                                            1. No
                                                                              1. Uso de medicamento, pseudohipoaldosteronismo, amiloidosis, LES, etc.
                                                                                1. Renina sérica baja
                                                                                  1. No
                                                                                    1. Insuficiencia adrenal primaria
                                                                                      1. Hiperglucemia, defectos de tubulo renal.
                                                                            1. Tratar de acuerdo a etiología
                                                                          1. No realizar nada
                                                                        1. Terapéutica urgente
                                                                  2. Manejo de Hiperkalemia
                                                                    1. Potasio de 5-5.9 mEq/L
                                                                      1. Evaluar etiología, considerar modificación en la dieta, ajustes en medicación
                                                                      2. Potasio > 6 mEq/L
                                                                        1. Cambios en ECG presentes
                                                                          1. No
                                                                            1. Administrar insulina con glucosa, con o sin nebulización de albuterol, considerar diálisis, monitorización de ECG
                                                                              1. Monitorizar potasio y glucosa
                                                                                1. Potasio < 6 mEq/L
                                                                                  1. No
                                                                                    1. Continuar con terapeutica
                                                                                      1. Continuar monitorización de potasio, evaluar etiología y considerar cambios en dieta y dosis medicamentosas
                                                                                1. Administrar calcio IV +
                                                                        Show full summary Hide full summary

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