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Trastornos del Potasio: Hiperkalemia e
hipokalemia
- Los trastornos electrolíticos comunes ocasionados
por alteraciones del potasio fuers de su rango
normal. Se dividen en dos :Hipokalemia e
hiperkalemia
- Hipokalemia
- Potasio < 3.6
mEq/L
- Ocurre en 21% de hospitalizados y 2-3 %
ambulatorios
- Ocurre en 21% de hospitalizados y 2-3 %
ambulatorios
- Causas
- Pérdidas
anormales
- Pérdidas
renales
- Generalmente por uso de
diuréticos. Depende dosis y
suele ser leve
- Generalmente por uso de
diuréticos. Depende dosis y
suele ser leve
- Pérdidas
gastrointestinales
- Las pérdidas
gastrointestinales
superiores son indirectas.
Se deriva de la respuesta
del riñón a la alcalosis
asociada.
- Hay pérdidas bajas
detivadas de
diarrea persistente
- Las pérdidas
gastrointestinales
superiores son indirectas.
Se deriva de la respuesta
del riñón a la alcalosis
asociada.
- Pérdidas
renales
- Desolazamientos
transcelulares
- Entrada a la célula o
no salida
- Entrada a la célula o
no salida
- Ingesta
insuficiente
- Menos
común
- Menos
común
- Pérdidas
anormales
- Evaluación de
hipokalemia
- Potasio <3.6 mEq/L. Revisar Mg, si es bajo
corregir.
- Signos de alarma
*
- Sí
- Terapia
Urgente
- Terapia
Urgente
- No
- ¿Pseudohipokalemia?
- Sí
- No hacer nada
más
- No hacer nada
más
- Evidencia de disminución en
ingesta o desplazamientos celular
- No
- Potasio/creatinina en
orina
- < 1.5
mEq/mmol
- Buscar pérdidas
extrarrenales
- Ej. pérdidas GI,
ingesta
inadecuada,
desplazamientos
transcelulares
- Ej. pérdidas GI,
ingesta
inadecuada,
desplazamientos
transcelulares
- Buscar pérdidas
extrarrenales
- > 1.5
mEq/mmol
- Pérdidas
renales
- Elevación en presión
arterial o hipovolemia
- sí
- Evaluar condiciones
asociadas con exceso
mineralocorticoide (Ej.
hiperaldosteronismos 1o y
2o, estenosis de arteria
renal, síndrome de Cushing,
etc.
- Evaluar condiciones
asociadas con exceso
mineralocorticoide (Ej.
hiperaldosteronismos 1o y
2o, estenosis de arteria
renal, síndrome de Cushing,
etc.
- No
- Revisar estado
ácido-base
- Acidosis: Ej. Renal
tubular tipo I y II
- Variable: Ej.
Hipomagnesemia
- Alcalosis: Ej.
emesis, uso
de
diurético
- Acidosis: Ej. Renal
tubular tipo I y II
- Revisar estado
ácido-base
- sí
- Elevación en presión
arterial o hipovolemia
- Pérdidas
renales
- < 1.5
mEq/mmol
- Potasio/creatinina en
orina
- Sí
- Tratar de acuerdo
a su etiología
- Tratar de acuerdo
a su etiología
- No
- Sí
- ¿Pseudohipokalemia?
- *Incluyen debilidad, palpitaciones,
cambios en el ECG, valores <2.5
mEq/L, comienzo súbito de
hipokalemia, enfermedad cardiaca
o cirrosis subyacente
- Sí
- Signos de alarma
*
- Potasio <3.6 mEq/L. Revisar Mg, si es bajo
corregir.
- Tratamiento
- Corregir causa adyacente
- Incrementar ingesta de
potasio en la dieta en casos
leves a moderados
- Reservar potasio IV a
pacientes con casos severos
por complicaciones
- Monitorizar siempre al paciente durante la administración
- Monitorizar siempre al paciente durante la administración
- Corregir causa adyacente
- Potasio < 3.6
mEq/L
- Hiperkalemia
- Potasio > 5 mEq/L en adultos, >
5.5 en niños, > 6 en neonatos
- Ocurre en 10 % de hospitalizados y 1% ambulatorios
- Ocurre en 10 % de hospitalizados y 1% ambulatorios
- Causas
- Excreción renal de
potasio alterada
- Cambios
transcelulares
- Mecanismos que promueven
la salida o evitan la rntrada
- Mecanismos que promueven
la salida o evitan la rntrada
- Inducido por
medicamentos
- Excreción renal de
potasio alterada
- Evaluación de hiperkalemia
- Potasio > 5 mEq/L
- Signos de alarma *
- Debilidad
muscular, paralisis,
palpitaciones y
parestesias
- No
- Pseudohiperkalemia
- No
- Evidencia de incremento en ingesta o
cambios transcelulares
- No
- Sodio en orina > 25 mEq/L
- No
- Flujo renal distal disminuido
- Flujo renal distal disminuido
- Sí
- Aldosterina sérica
disminuida
- No
- Uso de medicamento,
pseudohipoaldosteronismo,
amiloidosis, LES, etc.
- Uso de medicamento,
pseudohipoaldosteronismo,
amiloidosis, LES, etc.
- Sí
- Renina sérica
baja
- No
- Insuficiencia adrenal
primaria
- Insuficiencia adrenal
primaria
- Sí
- Hiperglucemia,
defectos de tubulo
renal.
- Hiperglucemia,
defectos de tubulo
renal.
- No
- Renina sérica
baja
- No
- Aldosterina sérica
disminuida
- No
- Sodio en orina > 25 mEq/L
- Sí
- Tratar de
acuerdo a
etiología
- Tratar de
acuerdo a
etiología
- No
- Evidencia de incremento en ingesta o
cambios transcelulares
- Sí
- No realizar
nada
- No realizar
nada
- No
- Pseudohiperkalemia
- Sí
- Terapéutica
urgente
- Terapéutica
urgente
- Debilidad
muscular, paralisis,
palpitaciones y
parestesias
- Signos de alarma *
- Potasio > 5 mEq/L
- Manejo de Hiperkalemia
- Potasio de 5-5.9 mEq/L
- Evaluar etiología, considerar
modificación en la dieta,
ajustes en medicación
- Evaluar etiología, considerar
modificación en la dieta,
ajustes en medicación
- Potasio > 6 mEq/L
- Cambios en ECG presentes
- No
- Administrar insulina con
glucosa, con o sin
nebulización de albuterol,
considerar diálisis,
monitorización de ECG
- Monitorizar potasio y
glucosa
- Potasio < 6
mEq/L
- No
- Continuar con
terapeutica
- Continuar con
terapeutica
- Sí
- Continuar
monitorización de
potasio, evaluar
etiología y
considerar cambios
en dieta y dosis
medicamentosas
- Continuar
monitorización de
potasio, evaluar
etiología y
considerar cambios
en dieta y dosis
medicamentosas
- No
- Potasio < 6
mEq/L
- Monitorizar potasio y
glucosa
- Administrar insulina con
glucosa, con o sin
nebulización de albuterol,
considerar diálisis,
monitorización de ECG
- Sí
- Administrar calcio IV +
- Administrar calcio IV +
- No
- Cambios en ECG presentes
- Potasio de 5-5.9 mEq/L
- Potasio > 5 mEq/L en adultos, >
5.5 en niños, > 6 en neonatos
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