Terapéutica del sistema respiratorio

Rinitis Alérgica
1. inflamación de las mucosas nasales estornudos
2. Intermitente Leve
  1. antihistaminicos y/o descongestionantes o ARLT
3. prurito nasal/ocular, rinorrea acuosa y congestión nasal.
4. ataques por inhalación de un alergeno (polvo, polen o caspa animal).
5. interaccción con los mastocitos revestidos de IgE
6. mastocitos liberan mediadores, histamina, leucotrienos y factores quimiotácticos
7. promueven el espasmo bronquiolar y el engrosamiento de la mucosa por edema e infiltración celular
  1. 1ra línea combinaciones de antihistamínicos orales con descongestionantes
8. Intermitente moderada a grave Y persistente leve
  1. antihistaminicos y/o descongestionante oral o corticoesteroides intranasal o ARLT
9. Persistente moderada a grave
  1. 1. corticoesteroide intranasal
  2. 2. antihistaminico oral o ARLT
    1. falla?
      1. incrementar dosis de corticoesteroides intranasales
      2. prurito o estornudos: agregar antihistaminico
      3. rinorrea: agregar ipatropio
      4. bloqueo: agregar descongestionante o corticoesteroide oral corto plazo
Tos
1. antitusígeros
  1. La codeína suprime la tos
    1. reduce la sensibilidad de los centros tusígeros en el sistema nervioso central ante los estímulos periféricos
      1. disminuye la secreción de moco
        . dosis más bajas que las necesarias para la analgesia
  2. Dextrometorfano derivado sintético de la morfina
    1. Suprime la respuesta del centro tusígero. menos efectos adversos e igual de eficaz
Asma
1. inflamatoria
2. episodios agudos de broncoconstricción
3. disnea, tos, opresión torácica, sibilancias y taquipnea
4. crónica, no progresiva
5. remodelado de las vías aéreas
6. LEVE INTERMITENTE
  1. menos de 2 episodios a la semana
    1. FEV1: >80 % casi normal
      1. LP: sin medicación diaria
7. LEVE PERSISTENTE
  1. más de 2 episodios a la semana
    1. FEV1: >80% casi normal
      1. LP: corticoesteroides inhalados a dosis baja
8. PERSISTENTE MODERADA
  1. diarios
    1. FEV1: 60-80% de lo normal
      1. LP: corticoesteroides inhalados a dosis bajas o medias y un agonista B2 de acción prolongada
9. PERSISTENTE GRAVE
  1. continuos
    1. FEV1: <60% de lo normal
      1. LP: corticoesteroides inhalados a dosis altas y un agonista B2 de acción prolongadas
10. Agonistas adrenérgicos B2
  1. SABA
    1. salbutamol, terbutalina
  2. LAVA
    1. formoterol
11. Corticoesteroides
  1. prednisona, hidrocortisona, betametasona
12. Cromolín
  1. cromoglicato de sodio, nedocromilo
13. Antagonistas de los leucotrienos
  1. Montelukast, Zafirlukast
14. Teofilina
  1. Omalizumab
15. antagonistas colinérgicos
  1. atropina, ipatropio
EPOC
1. obstrucción crónica irreversible del flujo aéreo
2. Tto: broncodilatadores inhalados
3. Tabaquismo principal factor de riesgo para la EPOC
4. declive progresivo de la función del pulmón según FEV
5. abandono del tabaco
6. anticolinérgicos (ipratropio y tiotropio)
7. agonistas adrenérgicos β2
8. fármacos aumentan el flujo aéreo, alivian los síntomas y reducen las exacerbaciones de la enfermedad.
  1. Combinaciones anticolinérgico + agonista β2
    1. Ejemplo: salbutamol e ipratropio +++ broncodilatación
9. I. EPOC LEVE
  1. FEV1: >80 % del valor previsto
    1. broncodilatadores de acción leve
10. II. EPOC moderada
  1. FEV1: 50-80% del valor previsto
    1. Tto regular con broncodilatadores, glucocorticoides inhalados
11. III. EPOC grave
  1. FEV1: 30-50% valor previsto
    1. antibióticos en las exacerbaciones que vienen con mayor volumen y purulencia de las secreciones
12. IV. EPOC muy grave
  1. <50% valor previsto más insuficiencia respitaroia crónica
    1. oxigenoterapia a largo plazo

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