Tabaquismo

Generalidades
1. Definición
  1. Dependencia a productos hechos a partir del tabaco
    1. Fumar
    2. Masticar
    3. Chupar
    4. Esnifar
2. Clasificación
  1. Fumador Leve
    1. Menos de 5/día
  2. Fumador Moderado
    1. 5-15/día
  3. Fumador Severo
    1. Más de 15/día
3. Índice Tabaquico
Mecanismo de Adicción
Propiedades de la Nicotina
1. Absorción
  1. Ph determina absorción
  2. Vía inhalatoria produce efectos centrales con más rapidez
  3. Cigarrillo es la forma más adictiva
2. Metabolismo y Excresión
  1. Metabolización Hepática
    1. Vía citocromo P450
      1. Cotinina = Metabolito principal
        Mayor vida media
        Medidor de exposición
3. Acciones Sistémicas
  1. Carcinogénesis
    1. Cambio de celularidad (desequilibrio de proteasa)
      1. 90% de cáncer de pulmón/tráquea
  2. Cardiovascular
    1. Aumento de ácidos grasos
    2. Aumento de presión y frecuencia
      1. Eventos coronarios
    3. Oxidante de CO sobre endotelio
  3. Alteración hematológica
    1. Elevación: Leucocitos, plaquetas y hematocrito
4. Interacciones
  1. Proceso de inducción microsomal
    1. Aumenta el metabolismo
      1. Opiáceos
      2. Benzodiacepinas
      3. Betabloqueadores
      4. Bloqueadores de canales de Ca
      5. Cafeína
      6. Teofilina
Abordaje Medicina Familiar
1. Prevención
  1. Información/Educación
    1. Mantener informada a la población de los posibles efectos adversos
  2. Entorno
    1. Promover la actividad física
    2. Evitar el contacto pasivo
  3. Vigilancia Parental
    1. Adolescentes
      1. Grupo más vulnerable
2. Diagnóstico
  1. Monitoreo básico (Tamizaje)
    1. Número de cigarrillos por día
    2. Años como fumador
    3. Cálculo de consumo acumulado paquetes/año
    4. Test de dependencia y motivación
      1. Test de Richmond
      2. Test de Fagerstrom
  2. Monitoreo Secundario
    1. Evaluación Psicológica
      1. Ante niveles altos de dependencia
    2. Evaluar función cardiovascular
      1. Evaluar colesterol y lípidos totales
      2. Prueba de esfuerzo
    3. Evaluar función respiratoria
      1. Gasometría
      2. Espirometría ante sospecha de afección pulmonar severa
3. Manejo
  1. Dos vertientes altamente conjugables
    1. Intervención psicosocial
      1. Modelo 5A's es el más efectivo para abordaje
      2. Terapia cognitivo-conductual
        Mayormente utilizada
        Evitar síndrome de abstinencia
    2. Terapia Farmacológica
      1. Evaluar efectos adversos/contraindicaciones vs beneficio

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