Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus
  1. PRINCIPIOS GENERALES
    1. La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglucemia debido a defectos de la secreción y lo la acción de la insulina. La diabetes de tipo 2 (DMT2) representa el 90-95 % de todos los casos de diabetes, y la de tipo 1 (DMTI) y por otras causas representan el 5-10% restante.
    2. clasificación
      1. DM tipo 1
        1. se caracteriza por la deficiencia de insulina y una tendencia a sufrir cetosis
          1. DEFICIENCIA EN LA PROCUCIÓN DE INSULINA POR LAS DESTRUICCION DE LAS CELULAS BETAS O CAUSAS IDIOPATICAS.
            1. Hay invasión de los linfocitos por las células beta. Las células TCD4 activadas actúan en el proceso de insulitis, desencadenar un proceso inflamatorio con secreción de citoquinas (TNF alfa, IL-1), activar Linfocitos TCD8, con efecto citotóxico directo al tejido pancreático, y linfocitos B, que comienzan La producción de autoanticuerpos.
              1. El proceso de destrucción continúa hasta que la secreción de insulina pancreática falla, eso sucede cuando la masa de células beta alcanza un punto crítico, con una destrucción del 80-90%,. En este punto, aparecen los síntomas, dando la falsa impresión de aparición repentina. Sin embargo, la detección de autoanticuerpos se realiza hasta años antes del inicio de los síntomas, en el período conocida como enfermedad preclínica, asintomática.
          2. Quadro clínico
            1. La imagen clásica tiene un inicio agudo y es caracterizado por 4P (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso). Fatiga, indisposición, infecciones de piel y mucosas, principalmente por hongos (debido a la hiperglucemia y glucosuria).
            2. TERAPIA DE INSULINA
              1. El objetivo del tratamiento para DM1 es imitar la secreción de insulina endógena de la célula beta-pancreática y mantener los niveles de glucosa en sangre durante todo el día dentro de los límites normales, evitando episodios de hipoglucemia y la amplia variabilidad de la glucosa en sangre.
                  1. Usado con las comidas. Debería ser inyectado inmediatamente antes de comidas.
                    1. Usado con comidas en el día. Debe inyectarse entre 30 y 45 minutos antes del comienzo de comidas
                      1. A menudo, la aplicación comienza una vez al día, antes dormir. Uno o mas dos veces al dia. No es específico para comidas.
                        1. Frequentemente, a aplicação começa uma vez ao dia, antes de dormir. Levemir pode ser indicada uma ou duas vezes ao dia. Tresiba é utilizada sempre uma vez ao dia, podendo variar o horário de aplicação. Não é específica para refeições.
                  2. HORÁRIO PARA INJECAO
                    1. duracion
              2. DM tipo 2
                1. caracteriza por grados variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de insulina y una producción excesiva de glucosa hepática
                  1. PERDIDA PROGRESIVA DE SECRECIÓN INSULINICA
                    1. En DM2, hay hiposensibilidad pancreática a la glucosa, es decir, menos expresión de GLUT2 en la membrana de la célula beta, provoca la respuesta de secreción de insulina posprandial debajo de lo normal (GLUT2 es un sensor de presencia de glucosa).
                  2. Factores de riesgo para DM2
                    1. edad> 45 años , HDL <35 mg / dL TG obesidad, TG> 250 mg / dL, acantosis nigricans, estilo de vida, sedentario, antecedentes familiares - pariente de 1 grado, Historia de diabetes gestacional, estado pre-diabético, Tiene recién nacido mayor de 4 kg, HAS, Etnia (negros, latinos, indios)
                    2. Quadro clínico
                      1. generalmente la enfermedad solo se reconoce cuando ya hay lesiones de órganos diana.
                        1. generalmente una enfermedad asintomático
                          1. La acantosis nigricans es un signo característico - spot hiperpigmentado con aspecto aterciopelado, que predomina en pliegues de la piel (axila, ingle, cuello).
                            1. DM tipo 2 temprana, los síntomas pueden ser más sutiles y consistir de fatiga, mala cicatrización de heridas y parestesias.
                          2. DM gestacional (DMG)
                            1. HIPERGLUCEMIA IDENTIFICADA E EL EMBARAZO, PERO SIN INDICATIVOS
                            2. Otros tipos específicos
                              1. defectos genéticos (diabetes del adulto de inicio juvenil [MODY] ), enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis crónica, fibrosis quística y hemocromatosis), endocrinopatias (acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma e hipertiroidismo), fármacos (ácido nicotínico, glucocorticoides, tiazidas e inhibidores de la proteasa) y embarazo (DM gestacional), INFECCIONES ( rubeola congenita)
                            3. DIAGNÓSTICO
                              1. • Glucosa plasmática en ayuno ≥7.0 mmol/L (≥126 mg/100 mL). • Síntomas de diabetes más una glucemia aleatoria ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/100 mL). • Glucosa plasmática en 2 h ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/100 mL) en una prueba de tolerancia a la glucosa oral con una dosis de 75 g. • Hemoglobina A1c >6.5%
                                1. Glucosa en ayunas (8h) 100 - 125 mg / dL 140 TOTG <199 5,7 HbA1C <6,4
                                  1. PRE DIABÉTICO
                                2. TRATAMIENTO
                                  1. HIPOGLICEMIANTES •Biguanidas •Tiazolidinediona •Sulfoniureias •Glinidas • Inibidor de alfaglicosidase •Inibidor de DPP4 •Agonista doreceptor GLP-1 •Inibidor de SGLT-2
                                    1. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
                                      1. Secreción de insulina disminuido Secreción de glucagón aumentado
                                        1. SULPHONILUREIAS - estimulando la secreción de insulina GLINIDOS - estimulando la secreción de insulina GLP1 ANALOGS - efecto incretinico INHIBIDORES DPP4 - aumenta la vida media de la GLP1 GLP1 ANALOGS - inhibe la secreción de glucagón INHIBIDORES DPP4 - aumenta la vida media de la GLP1
                                          1. PÂNCREAS
                                            1. DROGA Y ACCIÓN
                                            2. HÍGADO
                                              1. Producción incrementada glucosa hepática
                                                1. DROGA Y ACCIÓN
                                                  1. METFORMINA (biguanida): mejora la acción de insulina, disminuye la gluconeogénesis, aumenta giicogénesis ANALOGOS GLP1 - inhibición del gasto hepático glucosa INHIBIDORES DPP4 - aumenta la vida media de la GLP1
                                              2. INTESTINOS
                                                1. Disminución del efecto incretinico, es decir, disminuido secreción de insulina dependiente de glucosa ingerido por vía oral.
                                                  1. DROGA Y ACCIÓN
                                                    1. METFORMINA (biguanida): reduce la absorción de glucosa INHIBIDORES DE ALPHA GLICOSIDASA - Retrasa la absorción de carbohidratos que disminuye el pico glucémico polvos prandiales GLP1 ANALOGS - aumenta el efecto incretinico, disminuye el vaciado gástrico, induce saciedad INHIBIDORES DPP4 - aumenta la vida media de la GLP1
                                                2. SISTEMA NERVOSO
                                                  1. Disminución en neurotransmisores
                                                    1. DROGA Y ACCIÓN
                                                      1. ANÁLOGOS DO GLP1 - reduz o apetite, induz a saciedade INIBIDORES DE DPP4 - aumenta a meia vida do GLP1
                                                  2. RIÑONES
                                                    1. Reabsorción de glucosa aumentado
                                                      1. DROGA Y ACCIÓN
                                                        1. INHIBIDORES DE SGLT2 - inhiben la reabsorción tubo de glucosa
                                                    2. MÚSCULO ESQUELÉTICO
                                                      1. Disminución de la ingesta de agua. glucosa
                                                        1. DROGA Y ACCIÓN
                                                          1. METFORMINA (biguanida): aumenta la absorción glucosa GLITAZONES - aumenta la expresión de receptores periféricos de insulina
                                                Show full summary Hide full summary

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