Rehabilitación Oclusal

1. Relaciones oclusales: Dientes posteriores
  1. Relaciones oclusales: Dientes anteriores
    1. Los dientes anteriores, tanto maxilares como mandibulares, presentan una inclinación labial de entre 12 y 28 grados respecto de una línea de referencia vertical.
      1. Relación normal
        Clase II: División I/ Mordida Profunda
        Clase II: División II
        Los incisivos maxilares tienen una inclinación lingual alejados de lo normal.
        Clase III: Borde a borde
        Crecimiento mandibular pronunciado y los dientes anteriores mandibulares con frecuencia tienen una posición anterior y contactan con los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares (Relación molar clase III).
        Clase III
        Crecimiento mandibular pronunciado extremos, los dientes anteriores mandibulares pueden tener una posición tan anterior que no se produce ningún contacto en la posición intercuspídea y presenta una relación molar clase III.
        Mordida abierta anterior
        Guía anterior
        Sobremordida horizontal/ Resalte
        La distancia horizontal por la que los dientes anteriores maxilares se superponen a los dientes anteriores mandibulares. Se mide del borde bucal del incisivo maxilar y la superficie bucal del incisivo mandibular en la posición intercuspídea.
        Sobremordida vertical
        Distancia existente entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas. Normalmente va de 3-5mm.
        Es frecuente la ausencia de contacto en los dientes anteriores en la posición intercuspídea. La finalidad de los dientes anteriores es guiar a la mandíbula en los diversos movimientos laterales.
        Relación dentaria anterior que tiene en una sobremordida vertical negativa, es decir “los dientes posteriores en máxima intercuspidización y los dientes anteriores no se entrecruzan, ni contactan entre sí.
        Los dientes anteriores mandibulares con frecuencia contactan en el tercio gingival de las superficies linguales de los dientes maxilares.
        Se observa un contacto de los bordes incisivos de los incisivos mandibulares con las superficies linguales de los incisivos maxilares, habitualmente en las fosas linguales de los incisivos maxilares (aproximadamente 4mm de incisal a gingival).
    2. OCLUSIÓN Y PROSTODONCIA FIJA
      1. Contacto dental
        Son necesarios para mantener la estabilidad dental ocurren en superficies planas, crestas marginales, puntas de cúspides, inclinaciones de cúspides y en fosas. Los contactos entre los dientes producen fuerzas verticales y horizontales. La resistencia del ligamento periodontal disipa parte de este estrés a través del movimiento fisiológico del diente.
        El mantenimiento de los contactos interproximales facilita la estabilidad intraarco, mientras que la estabilidad dental entre arcos se ve facilitada por los contactos bilaterales entre los dientes opuestos en la posición intercuspidea.
        Succión
        Durante la función
        Reflejo innato, que en su forma madura,podría considerarse una parafunción si los hábitos, como la succión de los dedos o la lengua, se prolongan. Pueden afectar la posición y la estabilidad de los dientes, especialmente aquellos con soporte periodontal reducido, y pueden estar relacionados con la morfología esquelética de la mandíbula.
        Deglusión
        Respuesta refleja innata. Implica el refuerzo de la mandíbula para soportar los músculos suprahioideos. Esto se logra durante el patrón de deglución apoyando la lengua contra el paladar y una posición de intercuspidea máxima.
        Fonética
        La disposición de los dientes anteriores afectará la fonética y la estética. La proximidad de los dientes anteriores superiores e inferiores durante los movimientos protrusivos, determinará los sonidos "c", "s" y "t". La relación de los dientes anteriores superiores y el labio inferior afectará los sonidos "f" y "v
        Masticación
        No necesariamente el contacto entre los dientes posteriores. Es posible preparar un bolo alimenticio para tragar sin contacto con los dientes. La eficiencia de la trituración del bolo alimenticio estará influenciada por el contorno de las superficies oclusales.
      2. OCLUSIÓN Y PROSTODONCIA REMOVIBLE
        Oclusión
        Planificación de tratamiento
        Es importante que el tratamiento se base en un plan de tratamiento integral.
        Análisis oclusal
        Analizar la oclusión durante la fase de planificación del tratamiento para detectar cualquier problema de alineación dental para la construcción de una prótesis con una oclusión estable.
        Oclusión
        Prótesis Total
        Desarrollar el máximo intercuspidización de dentaduras completas en una dimensión vertical oclusal, o se puede producir intolerancia a las prótesis debido a la inestabilidad o dolor de la mucosa alveolar como resultado de una distribución desigual de la carga y altas concentraciones de estrés. También se recomienda una oclusión equilibrada.
        Dimensión vertical oclusal
        Es posible aumentar la DVO sin consecuencias adversas tanto en la dentición natural como en los portadores de dentaduras completas. Existen límites en la capacidad de un individuo para adaptarse a abrir o cerrar la dimensión. El método más utilizado para determinar la posición postural de la mandíbula es la dimensión vertical en reposo (DVR).
        Dientes artificiales
        Se fabrican dos tipos de cúspide posterior, los dientes anatómicos: pueden tener diferentes cúspides y angulaciones, (20 °, 30 ° o 40 °), dientes de cero grados (de punta plana, sin cúspide). Ambos se pueden utilizar dependiendo del caso.
        Oclusión lingualizada
        Las cúspides vestibulares mandibulares se reducen para que solo haya contacto en las cúspides palatales maxilares. Esto permite obtener fácilmente una oclusión equilibrada comparable con el uso de dientes con cúspide cero grados, junto con la ventaja de retener la forma de la cúspide del diente posterior y apariencia agradable.
        Prótesis Parcial Removible
        Posicionar los dientes artificiales de modo que haya un contacto bilateral simultáneo del diente posterior en la intercuspidización. Para prótesis parciales más extensas, como las prótesis de extensión distal bilateral, se debe lograr una oclusión y articulación equilibradas.
  2. Se debe prestar atención al primer molar. Angle describió por primera vez esta variación en la relación molar.
    1. Clase I
      1. Es la más típica en la dentición natural.
        La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusión en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar maxilar.
        La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está alineada directamente sobre el suero bucal del primer molar mandibular.
        La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar esta en la fosa central del primer molar mandibular.
        Cada diente mandibular ocluye con el diente antagonista correspondiente y con el diente mesial adyacente.
    2. Clase II
      1. La arcada maxilar es grande o presenta un desplazamiento anterior o la arcada mandibular es pequeña o tiene una situación posterior.
        La cúspide mesibucal del primer molar mandibular contacta con la fosa central del primer molar maxilar y está alineada sobre el surco bucal del primer molar maxilar.
        La cúspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en la fosa central del primer molar mandibular.
        Cada contacto oclusal tiene una posición distal.
    3. Clase III
      1. Crecimiento predominante de la mandíbula.
        La cúspide distobucal del primer molar mandibular está en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar maxilar.
        La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer y segundo molar mandibular.
        La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en la depresión mesial del segundo molar mandibular.
        Cada contacto oclusal está en una posición mesial.
2. Alineación dentaria interarcada
  1. Alineación dentaria intraarcada
    1. Factores y fuerzas que determinan la posición de los dientes
      1. Oclusión
        La oclusión y alineación de los dientes son muy importantes en la función masticatoria.
        Las actividades básicas del sistema masticatorio también dependen de la relación de los dientes antagonistas cuando entran el oclusión.
      2. La alineación de los dientes en las arcadas es consecuencia de fuerzas multidireccionales complejas que actúan sobre los dientes durante y después de su erupción.
        Las fuerzas que influyen en la posición de un diente proceden de la musculatura circundante.
        Espacio neutro:
        Posición del diente en la cavidad oral en la cual las fuerzas labiolinguales y bucolinguales son iguales. Consiguiendo una estabilidad de los dientes.
        Si una pieza erupciona en una posición demasiado lingual o bucal, será desplazada hacia el espacio neutro siempre y cuando exista el espacio suficiente.
        Si no existe fuerza suficiente se causa un apiñamiento.
        Cuando una lengua es excesivamente grande o activa, puede dar lugar a una mordida abierta anterior.
        Algunas fuerzas están relacionadas con hábitdos orales.
        Los contactos interproximales ayudan a mantender los dientes en una alineación normal.
        Piezas destruidas o cuando se ha extraído el diente, el diente en más distal se desplaza a mesial hacia el espacio edéntulo.
    2. Es la relación de los dientes entre sí dentro de la arcada dentaria.
      1. Plano de oclusión:
        Se forma al trazar una línea a través de todas la puntas de las cúspides bucales y los bordes de los incisivos de los dientes inferiores.
        Permite el máximo aprovechamiento de los contactos dentarios durante la función
        Curva de Spee
        En una vista lateral se observa una línea imaginaria a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores.
        Sigue el plano de oclusión, es convexa para la arcada maxilar y cóncava para la mandibular, coinciden perfectamente al entrar en oclusión.
        Curva de Wilson
        En una vista frontal al ver la relación axial-bucolingual, los dientes posteriores maxilares presentan una ligera inclinación bucal y los posteriores mandibulares.
        Si se traza una línea imaginaria que pasa por las puntas de las cúspides bucales y linguales de derecha a izquierda se observa un plano de oclusión curvo. Convexo en el maxilar y cóncavo en la mandíbula.
  2. Es la relación de los dientes de una arcada con la otra, cuando las dos entran en contacto.
    1. Longitud de arcada
      1. Empieza en la superficie distal del tercer molar y se extiende en sentido mesial por todas las áreas de contacto proximales de toda la arcada y termina en la superficie distal del lado opuesto
        Arcada maxilar: 128mm
        Arcada mandibular: 126mm
      2. Anchura de la arcada
        Es la distancia que hay atravesándolas y la anchura mandibular es inferior a la del maxilar.
        Relación oclusal normal
        Permite que las cúspides bucales mandibulares ocluyan en la fosa central de los dientes maxilares y las cúspides linguales maxilares ocluyen en la fosa central de los dientes mandibulares.
        Mordida cruzada
        Las cúspides bucales maxilares entran en contacto con la fosa central de los dientes mandibulares
        Cúspides céntricas
        Cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores y las cúspides linguales de los dientes maxilares posteriores que ocluyen en la fosa central.
        Ayudan a mantener la dimensión vertical de la oclusión.
        Cúspides de guía
        Cúspides bucales de los dientes maxilares posteriores y las cúspides linguales de los dientes mandibulares posteriores.
        Posición de intercuspidación máxima
        Cuando los dientes se encuentran en oclusión completa, se da una relación definida y estrecha, en una intercuspidación máxima.

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