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almost 6 years ago
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AUDITORIAS EN EL SECTOR SALUD
- “Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad
esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.”
- Para funcionamiento de los centros
de salud, los auditores deben hacer
cumplir una serie de normas a los
prestadores de servicio de salud
- Para funcionamiento de los centros
de salud, los auditores deben hacer
cumplir una serie de normas a los
prestadores de servicio de salud
- RESOLUCIÓN 1441 DE 2013
- ARTICULO 1. Objeto y campo de aplicación. “…deben cumplir: a) Las instituciones prestadoras
de salud, b) Los profesionales independientes de salud, c) Los servicios de transporte especial
de pacientes, d) Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud…”
- ARTICULO 3. Condiciones que deben cumplir los prestadores de Servicios
de Salud para habilitar servicios. 3.1. Capacidad técnico-administrativa.
3.2. Suficiencia patrimonial. 3.3. Capacidad tecnológica y científica.
- ARTICULO 4 Y 5. Las entidades deben hacer una inscripción previa para la habilitación y hacer una
autoevaluación, en tal caso de incumplir con algún punto, debe abstenerse de prestar el servicio. La vigencia
de la habilitación será de 4 años a partir de la inscripción, en este término se renovará anualmente siempre y
cuando los prestadores realicen la autoevaluación anual y sea reportada en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud (REPS). En tal caso de no realizar la autoevaluación anual, el prestador será
inhabilitado y deberá realizar nuevamente la inscripción ante la entidad departamental o distrital.
- ARTICULO 9. Información sobre Servicios. “Cada prestador de servicios de
salud debe registrar…la complejidad y el tipo de modalidad en la que va a
prestar cada servicio, para lo cual utilizara el formulario de REPS…”
- ARTICULO 10. Visita de verificación previa. 1. Oncológico 2.
Urgencias, obstetricia, transporte especial de pacientes y medicina
estética, de cualquier complejidad y servicios de alta complejidad.
- ARTICULO 11. Novedades de los prestadores. “…los
prestadores de servicios de salud, deberán reportas en el
formulario de novedades los cambios que se presenten…”
- MANUAL DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD
- 1. SERVICIOS DE SALUD
- 1.1 Concepto: “…conjunto de recursos, insumos, procesos y procedimientos
organizados con el objetivo de prevenir enfermedades, promover, mantener,
recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas…” 1.2 Estructura de los servicios
de salud: Grupo, Servicio y Modalidad (Intramural: atención ambulatoria y
hospitalaria en la misma estructura de salud, Extramural: Servicios no ofrecidos en
espacios no destinados a la salud o espacios en áreas de difícil acceso, telemedicina:
Prestación de servicios de salud a distancia, en componentes de prevención,
promoción, diagnostico, tratamiento y rehabilitación) 1.3 Prestadores de servicios de
salud: Instituciones prestadoras de salud (IPS), profesionales independientes,
transporte especial de pacientes, entidades con objeto social diferente y servicio de
transporte especial de pacientes.
- 1.1 Concepto: “…conjunto de recursos, insumos, procesos y procedimientos
organizados con el objetivo de prevenir enfermedades, promover, mantener,
recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas…” 1.2 Estructura de los servicios
de salud: Grupo, Servicio y Modalidad (Intramural: atención ambulatoria y
hospitalaria en la misma estructura de salud, Extramural: Servicios no ofrecidos en
espacios no destinados a la salud o espacios en áreas de difícil acceso, telemedicina:
Prestación de servicios de salud a distancia, en componentes de prevención,
promoción, diagnostico, tratamiento y rehabilitación) 1.3 Prestadores de servicios de
salud: Instituciones prestadoras de salud (IPS), profesionales independientes,
transporte especial de pacientes, entidades con objeto social diferente y servicio de
transporte especial de pacientes.
- 2. CONDICIONES DE HABILITACIÓN “Las condiciones de habilitación corresponden
al conjunto de requisitos y criterios que deben cumplir los prestadores para la
entrada y permanencia en el sistema general de seguridad social en salud”
- Condiciones de capacidad técnico-administrativa Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera
2.2.1 Patrimonio: Por encima del 50% (Patrimonio total x 100)/(Capital ) x 100 2.2.2 Obligaciones
mercantiles: Incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en más de 180 días no supere el
50% (Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles vencidas en mas de 360 días )/(Pasivo
corriente ) x 100 2.2.3 Obligaciones laborales: Incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en
más de 180 días no supere el 50% del pasivo corriente (Sumatoria de los montos de obligaciones
laborales vencidas en más de 360 días )/(Pasivo corriente ) x 100 2.3 Condiciones de capacidad
tecnológica y científica: Proteger y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de
condiciones esenciales (Talento humano, infraestructura, dotación, medicamentos dispositivos
médicos e insumos, procesos prioritarios, historia clínica y registros, interdependencia).
- Condiciones de capacidad técnico-administrativa Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera
2.2.1 Patrimonio: Por encima del 50% (Patrimonio total x 100)/(Capital ) x 100 2.2.2 Obligaciones
mercantiles: Incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en más de 180 días no supere el
50% (Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles vencidas en mas de 360 días )/(Pasivo
corriente ) x 100 2.2.3 Obligaciones laborales: Incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en
más de 180 días no supere el 50% del pasivo corriente (Sumatoria de los montos de obligaciones
laborales vencidas en más de 360 días )/(Pasivo corriente ) x 100 2.3 Condiciones de capacidad
tecnológica y científica: Proteger y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de
condiciones esenciales (Talento humano, infraestructura, dotación, medicamentos dispositivos
médicos e insumos, procesos prioritarios, historia clínica y registros, interdependencia).
- 3. PASOS PARA LA HABILITACIÓN
- 3.1 Inscripción
3.2 Vigencia de la
inscripción
- 3.1 Inscripción
3.2 Vigencia de la
inscripción
- 4. VIGENCIA DEL MANTENIMIENTO DE LAS
CONDICONES DE HABILITACIÓN
- 4.1 Ejecución de la visita: Reunión inicial, desplazamiento por las
áreas del prestador, Actitudes y comportamientos, declararse
inhabilitado, sea amable y respetuoso, adoptar una actitud de
apoyo, no utilizar copias de documentos, reunión final. 4.2 Reporte
de resultado de visita
- 4.1 Ejecución de la visita: Reunión inicial, desplazamiento por las
áreas del prestador, Actitudes y comportamientos, declararse
inhabilitado, sea amable y respetuoso, adoptar una actitud de
apoyo, no utilizar copias de documentos, reunión final. 4.2 Reporte
de resultado de visita
- 5. MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO
- 1. SERVICIOS DE SALUD
- ARTICULO 1. Objeto y campo de aplicación. “…deben cumplir: a) Las instituciones prestadoras
de salud, b) Los profesionales independientes de salud, c) Los servicios de transporte especial
de pacientes, d) Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud…”
- PAUTAS DE AUDITORÍI PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE
LA ATENCIÓN EN SALUD
- 2.1 Principios que orientan la auditoría para el mejoramiento de la
calidad de la atención: Promoción del autocontrol, enfoque
preventivo, confianza y respeto, sencillez, confiabilidad y validez.
- 2.2 Estrategia de la auditoría en el sistema obligatorio de garantía de calidad: “…instrumento de calidad y
mejoramiento; para ser efectiva deberá ser sistemática y tener como objetivo fundamental contribuir a la
mejora de los resultados en las organizaciones, centrados en la atención al paciente…” de igual manera las
organizaciones deberán definir una metodología para establecer la calidad esperada.
- 2.3 Niveles de operación de la auditoría: Nivel de autocontrol y nivel de
auditoría interna (Nivel de microgestión) y nivel de auditoría externa
(mesogestión).
- 2.4 Tipos de acciones de la auditoría: Acciones preventivas (procedimientos, actividades y/o mecanismos
de auditoría sobre procesos prioritarios), Acciones de seguimiento (procedimientos, actividades y/o
mecanismos de auditoría para garantizar la calidad), acciones coyunturales (procedimientos, actividades
y/o mecanismos de auditoría para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos)
- 2.5 Procesos de auditoría según tipo de entidad: • Procesos prioritarios aquellos que son
definidos por la norma • Problemas de calidad que impacten de manera importante la
salud • Las establecidas como fundamentales para el logro de la calidad
- 2.6 El líder del equipo que realiza la auditoría: “…la ejecución de un proceso de auditoría de
cualquier clase es una actividad que requiere, en quien a realiza, no solo la capacidad como
auditor, sino conocimiento particular y profundo del tema o de la disciplina del saber
humano respecto de la cual se realiza la auditoría…”
- 3. IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALLIDAD: • Auditoría de la efectividad clínica • Auditoría de la
eficiencia • Auditoría del servicio
- 2.1 Principios que orientan la auditoría para el mejoramiento de la
calidad de la atención: Promoción del autocontrol, enfoque
preventivo, confianza y respeto, sencillez, confiabilidad y validez.
- CLASES DE AUDITORÍAS EN EL SECTOR SALUD
- Auditoría aleatoria: Este examen no tiene fecha programada, es con
el propósito de muestrear los diferentes reclamos y compararlos
con los datos y regulaciones. Con esta se determina su es necesario
una revisión más detallada para un mejor funcionamiento.
- Auditoría integral: La auditoría integral
entra en más detalle que la auditoría
aleatoria, es la revisión de reclamaciones
previamente auditadas.
- Auditoría hibrida: Es la unificación de la auditoría aleatoria y la
auditoría integral, ayuda a una mejor comprensión en las reclamaciones
y evita los errores para una auditoria integral a futuro.
- Auditoría de mejora de la calidad: Centrada en los proveedores y pacientes por
igual, es realizada durante todo el año para tener estrategias de mejora. En
esta se medirá la calidad de los servicios, la satisfacción del usuario y el costo
financiero del usuario y del proveedor.
- Auditoría aleatoria: Este examen no tiene fecha programada, es con
el propósito de muestrear los diferentes reclamos y compararlos
con los datos y regulaciones. Con esta se determina su es necesario
una revisión más detallada para un mejor funcionamiento.
- MANUAL DE AUDITORIA INTERNA DE GESTIÓN
- 5.NORMATIVA • Articulo 209 • Articulo 269 • Ley 87
del 93 • Decreto 4107 de 2011 • Decreto 2562 del
2012 • Decreto 1083 del 2015 • Decreto 1082 del 2015
• Decreto 648 del 2017 • Decreto 1499 del 2017
• Resolución 2363 del 2018 • Guía de auditoría para
entidades públicas – Ver 3. Mayo 2018 • Decreto 338
del 2019
- 8. Tipos de control • Control operativo
• Control de gestión • Control concurrente
• Control posterior
- 9. Procedimiento • Consulta • Observación • Inspección • Revisión de
comprobantes • Rastreo • Procedimientos analíticos • Confirmación
- 10. Tipos de papeles de trabajo • Archivo general o permanente: Documentos que no se
modifican con frecuencia • Archivo corriente: Documentos que se utilizan durante el
desarrollo del trabajo que permitirán la ejecución del informe final.
- 5.NORMATIVA • Articulo 209 • Articulo 269 • Ley 87
del 93 • Decreto 4107 de 2011 • Decreto 2562 del
2012 • Decreto 1083 del 2015 • Decreto 1082 del 2015
• Decreto 648 del 2017 • Decreto 1499 del 2017
• Resolución 2363 del 2018 • Guía de auditoría para
entidades públicas – Ver 3. Mayo 2018 • Decreto 338
del 2019
- https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-1441-de-2013.pdf
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/auditoria-parael-mejoramiento-dela-calidad.aspx
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf
https://www.heon.com.co/index.php/news/item/235-tipos-de-auditoria-medica https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/CEVM01.pdf
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/INFORME%20FINAL%20MANUAL%20DE%20PROCESOS%20CRITICOS%20DE%20AUDITORIA%20PARA%20EL%20MEJORAMIENTO%20DE%20LA%20CALIDAD.pdf
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