La semiología de la cabeza y cuello

Cabeza
1. Exploración Física general
  1. Se analiza las anomalías estructurales, las lesiones de piel y mucosas, además que orienten a patologías primarias de esta parte del cuerpo o a enfermedades subyacentes
2. Cráneo
  1. Técnica - La palpación de cráneo
    1. Se detecta asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicos, depresiones abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas
  2. Examen del cuero cabelludo
    1. Se puede evidenciar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas, lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos
  3. Pelo de la cabeza
    1. Debe analizarse en cuanto a cantidad, distribución, color y textura
  4. Auscultación del cráneo
    1. Es obligada cuando se presume una malformación arteriovenosa como el aneurisma cirsoideo
3. Frente
  1. Técnica - Inspección
    1. Sobresalen dos aspectos morfológicos, como, la desaparición unilaterales de los pliegues transversales, que hace pensar en una parálisis periférica del nervio facial
  2. Herpes zóster
    1. Lesiones que compromete la rama oftálmica del nervio trigémino
4. Cejas
  1. La pérdida de la cola de la ceja se describe en las sífilis y el hipotirodismo
5. Parpados
  1. Alteraciones congénitas
    1. Como el epicanto, un pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno del ojo, característico del mogolismo
  2. Lesiones traumáticas
    1. Como los hematomas de los párpados
  3. Alteraciones de la posición
    1. Triquiasis, Entropión y ectropión
  4. Alteraciones de la motilidad
    1. Ptosis
      1. Caída del párpado superior
    2. Alteración de la hendidura palpebral
      1. Aumentada, Disminuida y Lagoftalmos
  5. Lesiones inflamatorias
    1. Bleraritis, Orzuelo, Chalación, Dacriocistitis, Herpes zóster
  6. Tumores
    1. Infeccioso, Procesos alérgicos, Nefropatías, Hipotiroidismo
6. Ojos
  1. Conjuntivas y esclerótidas
    1. Técnica - La inspección
      1. Se realiza en forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, traccionando hacia abajo el párpado inferior y hacia arriba el superior
    2. La esclerótica
      1. Ictericia que presenta un tinte amarillo
7. Córnea, iris y pupila
  1. Córnea
    1. Es una capa translúcida y brillante, no vascularizada, que por su transparencia permite examinar el iris y la pupila
  2. El anillo de kayser-Fleisher
    1. Tiene la misma ubicación anatómica pero es de un tinte parduzco y se ve en la enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular por acumulación de cobre
8. Nariz
  1. Técnica - La inspección
    1. Se puede detectar lesiones dermatológicas como la rosácea
  2. Congestión nasal y la rinorrea
    1. Alérgica
      1. Rinitis alérgica estacional y Rinitis alérgica crónica
    2. Vasomotora
      1. Idiopática (Rinitis vasomotora); Abuso crónico de gotas nasales
    3. Mecánica
      1. Pólipos, Tumores, Desviación del tabique, Cuerpos extraños
    4. Infecciosa
      1. Infección viral aguda e Infección bacteriana aguda o crónica de los senos paranasales
    5. Inflamatoria crónica
      1. Sarcoidosis; Granuloma de la línea media y Granulomatosis de Wegener
9. Boca
  1. Labios
    1. Técnica - La inspección
      1. Desviación de la comisura
    2. Alteración de la coloración
      1. Palidez, Cianosis, Máculas pigmentadas
    3. Lesiones tumorales
    4. Lesiones herpéticas
    5. Estomatitis angular o boqueras
    6. Telangiectasias
    7. Dificultad para abrir la boca
  2. Encías, mucosa yugal y paladar
    1. Manchas de koplik
    2. Ribete de burton
    3. Leucoplasias
    4. Gingivitis
    5. Candidiasis oral (moniliasis)
    6. Épulis
  3. Piso de la boca
    1. Se debe inspeccionar en busca de tumoraciones como el chancro sifitílico y la ránula
  4. Paladar y fauces
    1. La inspección del paladar puede poner de manifiesto un paladar ojival en el que se aprecia un aumento de profundidad de la bóveda palatina
10. Glándulas Salivales
  1. Técnica - palpación
    1. La hipertrofia de la glándula parótida
      1. Se aprecia como una tumoración visible y palpable por fuera y hacia atrás de la rama ascendente de la mandíbula
11. Oídos
  1. Orejas
    1. Pueden sufrir malformaciones congénitas en tamaño y forma
  2. Cianosis
    1. Puede reconocerse con claridad en los lóbulos
  3. Ostocopia
    1. Aplicarse con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia afuera.
Cuello
1. Exploración física general
  1. Es una estructura cilíndrica, que se extiende desde las protuberancias occipitales hasta fundirse con el tórax a nivel de la cintura escapular y las articulaciones esternoclaviculares
2. Morfología
  1. Puede ser modificada por algunas anomalías congénitas, como
    1. El síndrome Klippel - Feil
    2. El síndrome de turner como membranas cervicales
    3. El tortícolis congénito
    4. El síndrome mediastínico
3. Examen osteoarticular y de la movilidad
  1. El examen óseo se destaca la prominencia de la apófisis espinosa de la 7a, vertebra cervical
    1. Palpación de las masas musculares posteriores
      1. Comprenden fundamentalmente los músculos trapecio, esplenio, y complejo mayor y menor encargados de la extensión, la flexión, la inclinación lateral y la rotación del cuello
    2. El trapecio anterior
      1. Demilitado por el ECM por detrás, la mandíbula y la linea media
    3. El trapecio posterior
      1. Demilitado por el ECM, por delante, el borde anterior del trapecio y la clavícula
4. Examen de los ganglios
  1. Estudio de los linfáticos del cuello es uno de los aspectos fundamentales del examen físico
    1. Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del hueso hioides, alta en el cuello, con una adenopatía tumoral
    2. Las glándulas salivales submaxilares
      1. Afectadas por la inflación crónica, dificultan también en el diagnóstico diferencial con una adenopatía
5. Examen de las arterias
  1. En reposo físico y mental solo son visibles, en condiciones normales, tenues latidos de carotídeos, excepto en jóvenes delgado o con hábitos de atléticos
    1. Latido cervical unilateral
      1. Puede corresponder a un aneurisma de la arteria subclavía o de la carótida
    2. La disminución o ausencia de latidos carotídeos palpables
      1. Suele implicar obstrucción, casi siempre ateroesclerosa
    3. Frémitos cervicales
      1. Pueden obedecer a obtrucciones carotídeas significativas y se ubican en el trayecto arterial
6. Examen de la venas
  1. Del sistema venoso del cuello dos aspectos
    1. Turgencia
      1. Expresión de la presión venosa sistémica
    2. Pulsaciones
      1. Son tracción visible del ciclo cardíaco y sus alteraciones
7. Examen de la tráquea
  1. Técnica - La palpación
    1. Se debe colocar el índice por encima de la horquilla esternal, la traquea se reconoce por la prominencia de sus anillos
  2. Craqueo laríngeo
    1. Se efectúa moviendo lateralmente el cartílago cricoides tomado entre el índice y el pulgar
8. Examen de la glándula tiroides
  1. Forma parte del estudio del cuello y deberá efectuarse con el paciente sentado o de pie, con el tórax desnudo y con buena iluminación
    1. Inspección
      1. Se inicia con los planos anterior y posterior y laterales del cuello, incluida la región submandibular
    2. Palpación
      1. Se inicia deslizando el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea que corresponde al lugar donde se ubicada la glándula
    3. Interpretación
      1. Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el tamaño de los lóbulos laterales de la palpación

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