SEMIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO (1)

Motilidad
1. Trofismo Muscular
  1. Hipotrofia muscular o amiotrofia
  2. Hipertrofia muscular
2. Tono Muscular
  1. Exploración
    1. Extensibilidad
    2. La pasividad
  2. Alteraciones
    1. Hipotonía
    2. Hipertonía
3. Motilidad Activa Voluntaria
  1. Fuerza Muscular
    1. Exploración
      1. Maniobra de Mingazzini
      2. Maniobra de Barré
    2. Alteraciones
      1. Hemiplejía
      2. Hemiparesia
      3. Cuadriplejía
      4. Cuadriparesia
      5. Paraparesia
      6. Monoplejía
      7. Fatigabilidad
4. Motilidad activa involuntaria
  1. Reflejos
    1. Reflejos osteotendinosos o profundos
      1. Exploración
        Reflejo nasopalpebral o glabelar
        Reflejo superciliar
        Reflejo maseterino
        Reflejo bicipital
        Reflejo estilorradial
        Reflejo tricipital
        Reflejo cubitopronador
        Reflejo mediopubiano
        Reflejo rotuliano
        Reflejo aquiliano
      2. Alteraciones
        Hiperreflexia osteotendinosa
        Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosas
        Inversión del reflejo osteotendinoso
        Clonus o clono
    2. Reflejos superficiales o cutaneomucosos
      1. Exploración
        Reflejo corneopalpebral
        Reflejo conjuntivo palpebral
        Reflejo palatino o velopalatino
        Reflejo faríngeo
        Reflejo cutáneos abdominales
        Reflejo cremasteriano
        Reflejo plantar
        Reflejo bulbocavernoso
        Reflejo anal
      2. Alteraciones
        Maniobra de Chaddock
        Maniobra de Gordon
        Maniobra de Schäffer
        Maniobra de Oppenheim
Examen general del paciente
1. Impresión general
  1. La apariencia general del paciente es de crucial importancia, se deben buscar manifestaciones de enfermedades agudas y crónicas en especial fiebre, dolor o astenia.
2. Facies
  1. Facies parkinsoniana
  2. Facies asociada con la parálisis de alguno de los nervios craneales
  3. Parálisis facial periférica
  4. Diplejía facial
  5. Facies de la miastenia grave
  6. Facies del síndrome de Claude Bernard-Horner
  7. Facies del síndrome seudobulbar
  8. Facies de las distrofias musculares
  9. Facies de la hemorragia cerebral
  10. Facies de la encefalitis
  11. Facies de Wilson
  12. Facies tetánica
3. Estado de conciencia
  1. Nivel de conciencia
    1. Vigilia
    2. Somnoliento
    3. Coma
    4. Estupor
  2. Orientación autopsíquica y alopsíquica
    1. Lucidez
    2. Obnubilación
    3. Confusión
4. Actitud
  1. De pie
    1. Postura erecta
    2. Contracción tónica de músculos
  2. Estímulos visuales y acústicos
    1. Síndromes meníngeos
    2. Hemiplejía
    3. Paraplejías
    4. Corea
    5. Parkinson
    6. Miopatías
    7. Actitud antálgica
5. Marcha
  1. Exploración
    1. En la debilidad
    2. Atáxicas
    3. Espáticas
    4. Distrófica
    5. En steppage
    6. Del parkinsoniano
    7. Apráxica
    8. Histérica
Pares Craneales
1. I Nervio Olfatorio
  1. Exploración
    1. Cada fosa nasal por separado
    2. Paciente debe contestar si huele o no, si es un olor agradable o desagradable y si lo identifica.
  2. Alteraciones
    1. Hiposmia
    2. Anosmia
    3. Parosmia
    4. Cacosmia
    5. Alucinaciones olfatorias
    6. Hiperosmia
2. II Nervio óptico
  1. Examen de la agudeza visual
    1. Alteraciones
      1. Ambliopía
      2. Amaurosis
      3. Amaurosis fugaz
  2. Examen del campo visual
    1. Alteraciones
      1. Hemianopsias
      2. Cuadrantopsias
  3. Examen del fondo de ojo
    1. Alteraciones
      1. Edema de papila
      2. Hemorragias en llama
      3. Neuritis óptica
      4. Atrofia de papila
  4. Examen de la visión de los colores
    1. Alteraciones
      1. Daltonismo
      2. Acromatopsia
      3. Agnosia cromática
      4. Metacromatopsia
3. III PAR- NERVIO (OCULOMOTOR), IV PAR- NERVIO (TROCLEAR) VI PAR- NERVIO (ABDUCENS)
  1. Alteraciones
    1. Parálisis del VI par
      1. Síndrome alterno de Millard-Gubler
    2. Parálisis del III par
      1. Completa o incompleta
      2. Lesiones supranucleares
      3. Espacio subaracnoideo
      4. Oftalmoplejía internuclear
      5. Nucleares e infranucleares
      6. Síndrome de Parinaud
    3. Parálisis del IV par
      1. Congénita o adquirida
4. V par- Nervio Trigémino
  1. Exploración sensitiva
    1. Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurológico o simplemente rozando la cara del paciente con los dedos.
  2. Exploración motora
    1. La motilidad activa voluntaria
    2. El reflejo superciliar
    3. El reflejo corneano o corneopalpebral
    4. El reflejo glabelar
    5. El reflejo maseterino
  3. Alteraciones
    1. Supranucleares
    2. Nucleares
    3. IInfranucleares
    4. La neuralgia del trigémino
5. VII Nervio Facial
  1. Exploración
    1. Apreciación de los rasgos fisonómicos
    2. Evaluar si existen asimetrías o no, de arrugas frontales.
    3. Desviaciones de la comisura bucal.
  2. Alteraciones
    1. Parálisis facial central
    2. Parálisis facial periférica
6. VIII Nervio Auditivo
  1. Alteraciones
    1. Síndrome vestibular periférico
    2. Síndrome vestibular central
  2. Exploración
    1. Mareo
    2. Vértigo
7. Ix par- nervio glosofaríngeo
  1. Alteraciones
    1. Lesiones nucleares
    2. Lesiones supranucleares
    3. Lesiones Infranucleares o periféricas
    4. Neuralgia del glosofaríngeo
  2. Exploración
    1. Reflejo velopalatino
    2. Evaluación de sensaciones gustativas
    3. Reflejo faríngeo
8. X par-nervio neumogástrico
  1. Exploración
    1. Evaluación del velo del paladar
    2. Exploración sensitiva
    3. La función laríngea
9. XI Nervio Espinal
  1. Exploración
    1. Establecer una resistencia contra la frente del sujeto.
    2. Se le solicita que rote la cabeza hacia la derecha e izquierda
  2. Alteraciones
    1. Lesiones del núcleo ambiguio del bulbo.
    2. Enfermedades de la neurona motora.
    3. Siringobulbia.
    4. Enfermedades vasculares.
10. Xii par-nervio hipogloso mayor
  1. Exploración
    1. Se observa la lengua en reposo, con lo cual se pueden objetivar signos de atrofia o fasciculación y surcos prominentes.
  2. Alteraciones
    1. Lesiones supranucleares bilaterales
    2. Lesiones supranucleares unilaterales
Sensibilidad
1. Exploración
  1. Sensibilidad superficial
    1. Sensibilidad táctil protopática
    2. Sensibilidad dolorosa
    3. Sensibilidad térmica
  2. Sensibilidad profunda
    1. Sensibilidad a la presión o barestesia
    2. Sensibilidad vibratoria o palestesia
    3. Grafestesia
    4. Sensibilidad postural o batiestesia
    5. Sensibilidad dolorosa profunda
2. Alteraciones
  1. Hipoestesia
  2. Hipoalgesia
  3. Anestesia
  4. Analgesia
  5. Hiperestesia
  6. Alodinia
  7. Aloestesia
  8. Poiquiloestesia
  9. Exosomestesia
  10. Extinción sensitiva
Coordinación Neuromuscular
1. Exploración
  1. Taxia estática
  2. Taxia dinámica
  3. Movimientos alternantes
Praxia
1. Exploración
  1. Gestos intransitivos
  2. Gestos transitivos
  3. Gestos de imitación
  4. Praxia constructiva
Gnosia
1. Exploración de las Gnosias Visuales
2. Exploración de las Gnosias Táctiles
3. Exploración de las Gnosias Visuoespaciales
4. Exploración de las Gnosias Auditivas
5. Exploración de las Gnosias Corporales o Somatogsia
Lenguaje
1. Exploración del cálculo
  1. Se explora haciendo contar hacia adelante y hacia atrás una serie de dígitos. Escribir cifras de complejidad creciente al dictado y luego leerlas.
2. Comprensión escrita
  1. Su evaluación se efectúa por la lectura y comprende la lectura y el reconocimiento de letras, tanto en cursiva como en mayúsculas.
Sistema nervioso autónomo
1. Exploración
  1. Sudoración
    1. Consiste en elevar la temperatura corporal del paciente un grado centígrado por encima de la normal de 15 a 20 min.
  2. Frecuencia cardíaca
    1. El paciente deberá respirar profunda y lentamente con una frecuencia de 6 ciclos/minuto en decúbito dorsal
  3. Presión arterial
    1. Permiten conocer la integridad de las vías aferentes
  4. Pupilas
    1. Habitualmente cuando se produce una disfunción simpática o parasimpática, esta es obvia a nivel de las pupilas.
  5. Control esfinteriano y genital
    1. Esta compleja función se explora mediante exámenes urodinámicos realizados por el especialista.
Semiología sistema Nefrourológico-Endocrino (1)
1. Endocrino
  1. Glándula tiroides
    1. Inspección
      1. Se debe registrar la presencia de latidos arteriales visibles que podrían corresponder a una hiperfunción tiroidea.
      2. La inspección por delante permite observar la región de la glándula tiroides
      3. Se debe observar la simetría o asimetría.
    2. Palpación
      1. La palpación se inicia deslizando el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea.
      2. La palpación puede realizarse de diferentes maneras
  2. Epidídimo y testículo
    1. Inspección
      1. Las anomalías de forma, tamaño y posición testiculares, sus procesos inflamatorios y tumorales pueden evidenciarse en la inspección.
    2. Palpación
      1. Reconocimiento
        Cabeza
        Cuerpo
        Cola
      2. Determina
        Movilidad
        Tamaño
        Forma
        Sensibilidad
        Relación con otro testículo
        Anomalías en rotación
      3. Búsqueda
        Formaciones sólidas o quísticas
        Aumento de tamaño por proceso inflamatorio
        Sensibilidad a epididimitis aguda y orquitis
        Disminución ausencia en espacio epidídimo testicular
2. Nefrourológico
  1. Auscultación
    1. Se lo hace por su cara anterior o lumbar, puede descubrir soplos que sugieren la presencia de estenosis.
  2. Percusión
    1. La percusión de la zona lumbar puede realizarse con la mano cerrada o con el borde cubital y normalmente es indolora.
  3. Inspección
    1. en decúbito dorsal, que en general no contribuye de manera significativa, pues los riñones son órganos profundos ubicados en el retroperitoneo y en consecuencia poseen escasa expresividad semiológica.
  4. Palpación
    1. Permite reconocer el estado y la tensión de la pared abdominal que puede aumentar en forma difusa.
3. Argente-Alvarez. Semiología médica: fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Médica Panamericana, 2013. https://booksmedicos.org/semiologia-medica-fisiopatologia-semiotecnia-y-propedeutica-argente-alvarez-2a-edicion/#more-129138

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