Aborto

Aborto

Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos.
La tasa de pérdida clínica es del 10 al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas.
Amenaza de Aborto
1. Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.
2. Intervenciones
  1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.
  2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
  3. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método (si aplica) y examen vaginal especular.
  4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP, TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO.
  5. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.
  6. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
  7. Brinde apoyo emocional continuo.
  8. No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona) ni tocolítico (indometacina), pues no impiden un aborto. Por lo general el tratamiento médico no es necesario.
  9. Si se encuentra patología añadida como causa de la amenaza de aborto instale tratamiento etiológico, por ejemplo: IVU y trate según protocolo.
Aborto en Curso (inevitable)
1. Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas.
  1. 1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.
    2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiáca, frecuencia respiratoria y temperatura.
    3. Evaluación obstétrica que incluya sangrado genital y examen con espéculo y tacto vaginal bimanual.
    4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO.
    5. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados.
    6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.
    7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
    8. Brinde apoyo emocional continuo.
    9. Canalice una vía endovenosa con catlón 16 – 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
    10. Manejo de shock hipovolémico (si aplica).
    11. Analgesia farmacológica (si amerita) tipo Paracetamol 500 mg VO con sorbo de líquido.
    12. Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal.
    13. Si dispone de ecografía abdominal o vaginal verifique la condición de ocupación de la cavidad uterina para diagnóstico por clasificación clínica.
    14. Brinde consejería sobre anticoncepción posaborto inmediata con DIU.
    15. Dar indicaciones para el alta
Aborto Incompleto
1. Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
Aborto Completo
1. Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor.
Aborto Diferido
1. Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
Aborto Séptico
1. Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
2. Intervenciones
  1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.
  2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
  3. Evaluación obstétrica que incluya sangrado genital y examen con espéculo (para detectar instrumentación previa) y tacto vaginal bimanual.
  4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO.
  5. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados, ampliando el pedido a: urea, cretinina, glucosa, electrolitos, urocultivo, según condición clínica.
  6. Tranquilice a la paciente e informe sobre los pasos a seguir.
  7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de los familiares.
  8. Brinde apoyo emocional continuo.
  9. Canalización de dos vías endovenosas con catlón 16 – 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lactato Ringer).
  10. Manejo de shock séptico (si aplica).
  11. Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución con epicrisis o carné prenatal para evacuación uterina.
  12. Si temperatura >38°C bajar temperatura por medios físicos y/o antipiréticos si no cede con medios físicos.
  13. Si dispone de ecografía abdominal o vaginal verifique la condición de ocupación de la cavidad uterina.
  14. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas posevacuación y luego cada 8 horas hasta el alta.
  15. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado hemopurulento o de mal olor persiste por más de 72 horas considere shock séptico dar AMPICILINA 1g IV cada 6 horas.
  16. Dar indicaciones de Alta
Aborto Terapéutico
1. Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la madre. El ACOG lo considera en caso morbimortalidad aumentada de la madre por el embarazo, violación o incesto, producto con malformaciones graves o incompatibles con la vida.
  1. Intervenciones de Aborto en Curso, Inevitable, incompleto, Completo y Diferido

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