26041997
9. TEMAS DELICADOS
- Tratarlos puede ser un desafío, debido a que la sociedad
considera estos temas sumamente personales. Preguntar sobre
estos temas puede ser una amenaza para el autoestima y
seguridad del individuo, y generar vergüenza o culpa. Al ser
temas de importancia, si el paciente no los menciona debes
traerlos a colación tú mismo. Esperando a que haya
avanzado la entrevista, pero no dejarlo hasta al final.
- CONDUCTA SUICIDA
- Es una obligación categórica ahondar en la conducta suicida.
Entrevistadores principiantes les preocupa sembrar la idea en el
paciente, pero realmente alguien con peligro de suicidarse ya lo
pensó mucho antes. El verdadero riesgo radica en no preguntar a
tiempo. El paciente se sentirá cómodo en la medida que tú lo
estés y lo demuestres.
- Al preguntar: "¿Alguna vez ha pensado en lastimarse o
suicidarse?" Si la respuesta es "No" y concuerda con su
estado de ánimo y conducta puedes aceptarlo y seguir. Si la
respuesta es equívoca o su lenguaje corporal indica otra
cosa, o tiene actitud titubeante, mirada repentinamente
abatida, debes investigar más.
- Debes ser cuidadoso para no lastimar el rapport.
Si presenta incomodidad creciente debes
comentar al respecto "Pareces tan triste que no
quisiera abordar el tema, pero en verdad siento
que debo hacerlo"
- Si ya ha intentado suicidarse o
lastimarse, puedes decir "Me
preocupa que puedas intentarlo otra
vez, ¿Ha cambiado algo que pueda
influir en ti de un modo u otro?"
- Puedes cambiar la palabra "suicidio" y emplear
otros términos. Si hay respuesta afirmativa, debes
profundizar con preguntas abiertas apropiadas.
- Si ha tenido intentos previos o pasados,
debes averiguar todo lo posible, esto te
ayudará a: 1) predecir que puede hacer el
paciente más delante; 2) evaluar qué
medidas tomar.
- Si ha tenido intentos previos o pasados,
debes averiguar todo lo posible, esto te
ayudará a: 1) predecir que puede hacer el
paciente más delante; 2) evaluar qué
medidas tomar.
- Debes ser cuidadoso para no lastimar el rapport.
Si presenta incomodidad creciente debes
comentar al respecto "Pareces tan triste que no
quisiera abordar el tema, pero en verdad siento
que debo hacerlo"
- Al preguntar: "¿Alguna vez ha pensado en lastimarse o
suicidarse?" Si la respuesta es "No" y concuerda con su
estado de ánimo y conducta puedes aceptarlo y seguir. Si la
respuesta es equívoca o su lenguaje corporal indica otra
cosa, o tiene actitud titubeante, mirada repentinamente
abatida, debes investigar más.
- SERIEDAD FÍSICA Y PSICOLÓGICA
- Se puede juzgar la seriedad del intento de dos
maneras: 1. ¿Qué tan dañino fue el intento en
términos físicos?; 2) ¿Qué tan fuerte era la
intención de morir?. Un intento serio aumenta
la probabilidad de que el paciente se suicide en
el futuro.
- Intentos serios: cortarse la yugular, un coma profundo o
un disparo en el pecho. Estos pacientes pueden expresar
con claridad sus sentimientos, o si es ambivalente
puedes preguntar "¿Cuál pensó que sería el resultado?".
- Lo mejor es inferir la intención a partir de la
conducta. Intentos serios incluyen: planeación y
preparación (tiempo, testamento, arreglos legales,
mensaje suicida, anonimato) esperar a morir,
sentirse enojado al ser rescatado.
- Lo mejor es inferir la intención a partir de la
conducta. Intentos serios incluyen: planeación y
preparación (tiempo, testamento, arreglos legales,
mensaje suicida, anonimato) esperar a morir,
sentirse enojado al ser rescatado.
- Intentos no serios: cortarse las muñecas, tomar
4 o 5 aspirinas. Estas conductas sugieren un
propósito diferente del de morir. Al determinar
esto, abandonas las implicaciones físicas y
consideras la seriedad psicológica para
averiguar la intensión detrás- ¿Genuinamente
quería morir o fue un grito de ayuda?.
- Inferir intención a partir de la conducta:
estar con alguien al llevar a cabo el intento,
pedir ayuda o hacer una llamada después,
sentir alivio al ser rescatado.
- Inferir intención a partir de la conducta:
estar con alguien al llevar a cabo el intento,
pedir ayuda o hacer una llamada después,
sentir alivio al ser rescatado.
- Algunos posibles motivos para intentar suicidarse: Un
deseo genuino de morir, el deseo de pedir ayuda,
escapar de alguna situación intolerable, aliviarse de un
malestar mental, intento de influir en la actitud o
conducta de otro.
- Debes correlacionar la
información de los intentos
previos con el pensamiento
actual del paciente. Es vital
averiguar ideas o planes que
puedan resultar letales, sobre
todo en horas y días inmediatos.
- Evitar el suicidio otros daños al paciente es
una obligación absoluta de todo profesional
de la salud, aunque implique romper la
promesa de confidencialidad.
- Evitar el suicidio otros daños al paciente es
una obligación absoluta de todo profesional
de la salud, aunque implique romper la
promesa de confidencialidad.
- Debes correlacionar la
información de los intentos
previos con el pensamiento
actual del paciente. Es vital
averiguar ideas o planes que
puedan resultar letales, sobre
todo en horas y días inmediatos.
- Intentos serios: cortarse la yugular, un coma profundo o
un disparo en el pecho. Estos pacientes pueden expresar
con claridad sus sentimientos, o si es ambivalente
puedes preguntar "¿Cuál pensó que sería el resultado?".
- Se puede juzgar la seriedad del intento de dos
maneras: 1. ¿Qué tan dañino fue el intento en
términos físicos?; 2) ¿Qué tan fuerte era la
intención de morir?. Un intento serio aumenta
la probabilidad de que el paciente se suicide en
el futuro.
- Es una obligación categórica ahondar en la conducta suicida.
Entrevistadores principiantes les preocupa sembrar la idea en el
paciente, pero realmente alguien con peligro de suicidarse ya lo
pensó mucho antes. El verdadero riesgo radica en no preguntar a
tiempo. El paciente se sentirá cómodo en la medida que tú lo
estés y lo demuestres.
- VIOLENCIA Y SU PREVENCIÓN
- Es tan importante como en el suicidio averiguar tanto
ideas y pensamientos actuales, como ideas y
conductas violentas (pensamiento de hacer daño a
otra persona, furia incontrolable, problemas para
controlar impulsos, participación en peleas, disparado
un arma, arrestos por conducta violenta, etc.).
- Si hay respuestas afirmativas,
ahondar en los detalles (cuáles,
cuándo, quién, cómo, arrestos,
condenas, sentimientos
involucrados, consecuencias)
- Posibles causas de estos sentimientos: ira,
depresión heredada, envidia, frustración
económica, codicia, odio al ex cónyuge,
venganza ante una muerte de un ser querido.
- Posibles causas de estos sentimientos: ira,
depresión heredada, envidia, frustración
económica, codicia, odio al ex cónyuge,
venganza ante una muerte de un ser querido.
- Si hay respuestas afirmativas,
ahondar en los detalles (cuáles,
cuándo, quién, cómo, arrestos,
condenas, sentimientos
involucrados, consecuencias)
- Como terapeuta debes tener un plan de
escape en caso de que corramos riesgo con
un paciente violento, ej. acceso directo a la
puerta, estar alerta y actuar si te sientes en
peligro, buscar ayuda y tener otras personas
cerca.
- Es tan importante como en el suicidio averiguar tanto
ideas y pensamientos actuales, como ideas y
conductas violentas (pensamiento de hacer daño a
otra persona, furia incontrolable, problemas para
controlar impulsos, participación en peleas, disparado
un arma, arrestos por conducta violenta, etc.).
- ABUSO DE SUSTANCIAS
- ALCOHOL
- Al ser un tema difícil de discutir, puedes
empezar con el historial familiar, si no,
retomar el tema con el consumo social
que es más aceptado, averiguar con
qué frecuencia bebe y qué cantidades.
- más de 60 bebidas al mes es preocupante,
más de 100 bebidas al mes están muy por
encima de la norma. Preguntar: "¿En algún
periodo de su vida ha bebido más que en
la actualidad?"
- más de 60 bebidas al mes es preocupante,
más de 100 bebidas al mes están muy por
encima de la norma. Preguntar: "¿En algún
periodo de su vida ha bebido más que en
la actualidad?"
- El alcoholismo es un
padecimiento definido por sus
consecuencias.
- PREGUNTAR si por causas relacionadas al alcohol ha tenido: 1.
problemas médicos; 2. problemas con pérdida de control (reglas
o manejo en su forma de beber); 3. Problemas personales o
interpersonales (culpa, peleas, divorcio, pérdidas de amistad): 4.
Problemas laborales; 5. Problemas legales (arrestos, accidentes
bajo efectos del alcohol); 6. Problemas económicos (gastar en
alcohol en lugar de productos de primera necesidad).
- Si se obtienen respuestas afirmativas a estas
categorías, preguntar: "¿Le preocupa su
consumo de alcohol?"; "¿Ha pensado que puede
ser alcohólico?"; "¿Cuál es su periodo de
sobriedad más prolongado? ¿Cómo lo logró?";
"¿Ha recibido tratamiento para dejar de beber?
¿Cuál fue su resultado?"
- Si se obtienen respuestas afirmativas a estas
categorías, preguntar: "¿Le preocupa su
consumo de alcohol?"; "¿Ha pensado que puede
ser alcohólico?"; "¿Cuál es su periodo de
sobriedad más prolongado? ¿Cómo lo logró?";
"¿Ha recibido tratamiento para dejar de beber?
¿Cuál fue su resultado?"
- Al ser un tema difícil de discutir, puedes
empezar con el historial familiar, si no,
retomar el tema con el consumo social
que es más aceptado, averiguar con
qué frecuencia bebe y qué cantidades.
- DROGAS CALLEJERAS
- Preguntas similares al consumo de alcohol. Iniciar
preguntando si ha probado drogas de cualquier
tipo. Si no conoces la terminología de las drogas,
preguntar.
- MEDICAMENTOS PRESCRITOS Y SIN RECETA. Indagar en
el uso excesivo de medicinas, averiguar cuándo, qué,
cuánto y cuáles fueron los efectos. "¿Qué hace por usted
que provoca que la siga consumiendo?".
- Preguntas similares al consumo de alcohol. Iniciar
preguntando si ha probado drogas de cualquier
tipo. Si no conoces la terminología de las drogas,
preguntar.
- ALCOHOL
- VIDA SEXUAL
- Preguntar cuando se conozca ya mejor al paciente. Abordar el tema de manera abierta, sin
mostrar desaprobación ni censura. Relacionarlo con el problema que lo llevó a consulta.
Pedir detalles sobre sus primeras experiencias sexuales (edad y como reaccionó a ellas).
- PREFERENCIA SEXUAL. Preguntar abiertamente en un inicio. Evitar asumir que
un paciente con relación heterosexual no tenga historia de homosexualidad.
Indagar en sus experiencias (hetero/homo) y si está a gusto con ellas.
- PRÁCTICAS SEXUALES. Si hay alguna dificultad sexual y el paciente está feliz con su pareja y
funcionan bien sexualmente preguntar abiertamente. En caso de disfunción sexual
preguntar sobre tiempos del problema, hábitos de dormir, comunicación en la pareja,
relaciones extramaritales, satisfacción, sexo oral, manejo de los encuentros sexuales,
demostraciones físicas, masturbación, ETS, parejas sexuales externas.
- TEMAS COMUNES. La actividad sexual comprende las áreas de: deseo, excitación y
orgasmo. Estar alerta a problemas comunes: impotencia, dispareunia, eyaculación precoz,
eyaculación retardada, preocupación por posible homosexualidad o bisexualidad.
- ETS. Preguntar por posibles riesgos y si se ha realizado exámenes.
- ABUSO SEXUAL
- INFANTIL. Experiencias sexuales en la infancia
son comunes, y se han asociado a muchos
trastornos en adultos descritos en el DSM-5. Y
aún cuando no se presenta un trastorno se debe
preguntar sin implicar abuso y violación. Si hay
respuesta afirmativa debes explorar
minuciosamente detalles.
- VIOLACIÓN Y ABUSO SEXUAL CONYUGAL. Es común, sobre todo en mujeres,
algunos han sido gravemente traumatizados, y es necesaria esta información para
determinar el mejor curso de acción. 1. Invitar de forma empática "Hábleme de
estas experiencias"; 2. preguntas suaves y agudas (circunstancias, quién,
frecuencia, consumo de alcohol/drogas, su reacción emocional, quién está
enterado, ha tomado acción legal, efectos persistentes de la experiencia).
- INFANTIL. Experiencias sexuales en la infancia
son comunes, y se han asociado a muchos
trastornos en adultos descritos en el DSM-5. Y
aún cuando no se presenta un trastorno se debe
preguntar sin implicar abuso y violación. Si hay
respuesta afirmativa debes explorar
minuciosamente detalles.
- Preguntar cuando se conozca ya mejor al paciente. Abordar el tema de manera abierta, sin
mostrar desaprobación ni censura. Relacionarlo con el problema que lo llevó a consulta.
Pedir detalles sobre sus primeras experiencias sexuales (edad y como reaccionó a ellas).
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