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8. HISTORIA PERSONAL
Y SOCIAL
- Al tratar con personas necesitamos saber todo lo posible de
sus antecedentes familiares y otros aspectos biográficos;
esto puede ayudar a saber las causas y el contexto del
trastorno mental. Es necesario un escepticismo sano dado a
que la memoria humana es falible y cierto material está
sujeto a la distorsión en eventos de la niñez temprana o
información indirecta o que requiera interpretación (evaluar
validez en base a propios estándares internos).
- INFANCIA Y ADOLESCENCIA
- FAMLILA DE ORIGEN: lugar de nacimiento, hijo
único/hermanos(as), número de hijo, relación con
hermanos, si hay hermanos gemelos, síndromes,
trastornos mentales, ¿Se sintió querido de niño?,
relación con padres de niño y adolescente,
muertes, divorcio, relación entre los padres (buena
comunicación, peleas, golpes, abuso) y sus efectos
en la niñez, si fue adoptado (información de
padres biológicos y circunstancias de la adopción)
suelen sentirse incompletos.
- CRECIMIENTO: Edad de los padres cuando nació, ¿Su cuidado
fue responsable?, trabajo de los padres, tiempo con sus
hijos, disciplina, si se ausentaba alguno de los padres
(¿Cuánto tiempo, por qué?), lugar de residencia, mudanzas,
muerte de hermano, abuelo o familiares cercanos;
pasatiempos e intereses, era sociable o solitario
(esquizofrenia). Obtener imagen general del ambiente de la
infancia y el lugar del paciente (amigos, se sentía diferente,
boys scouts, deportes, vacaciones, mascotas, tareas y
responsabilidades, ideales, se hablaba de sexualidad, cuándo
intereses románticos, etc.)
- ABUSO FÍSICO: muchos experimentan abuso
infantil. entrar al tema delicadamente (cuidado
de los padres, métodos disciplinarios, si se sintió
maltratado), si hay respuestas positivas de
abuso indagar de forma minuciosa y cuidadosa
(frecuencia en que ocurría el abuso,
participación de los padres, qué lo provocaba, si
sentía que lo merecía y que piensa de adulto)
- SALUD EN LA INFANCIA: Si hay sospecha de alguna
discapacidad intelectual o dificultades del desarrollo
pues investigar más con otro informante. Averiguar
de la salud general en la infancia (hospitalizaciones,
operaciones, consultas frecuentes, ausencias en la
escuela, sobreprotección/rechazo de los padres);
temperamento y nivel de actividad entre 5-10 años,
retraído o extrovertido. Preocupación relacionada a la
masturbación, inicio de la pubertad, menstruación,
vergüenza relacionada al desarrollo o retraso en el
desarrollo. Primera cita romántica y sentimientos
asociados.
- Tuvo alguno de estos
problemas en la infancia: 1.
mojar la cama, 2. tics; 3.
tartamudeo; 4. obesidad; 5.
pesadillas; 6. fobias; De ser así,
llevó tratamiento, cuál, ayudó,
cómo le afectó en familia y
socialmente, sufrió burlas.
- Tuvo alguno de estos
problemas en la infancia: 1.
mojar la cama, 2. tics; 3.
tartamudeo; 4. obesidad; 5.
pesadillas; 6. fobias; De ser así,
llevó tratamiento, cuál, ayudó,
cómo le afectó en familia y
socialmente, sufrió burlas.
- EDUCACIÓN: rendimiento académico y su último
grado de estudios, le gustaba la escuela,
problemas académicos, materias con mayor
dificultad, dislexia, problemas de conducta,
ausentismo y consecuencias, repitió algún grado,
problemas de concentración y bajo desempeño,
faltas por periodos largos (por qué), si desertó
antes de bachillerato y/o terminó estudios con
otras alternativas; y a qué edad pasó de la
dependencia a la autosuficiencia.
- HISTORIA LABORAL: ocupación actual, es
satisfactoria, se ajusta a sus ambiciones, tiempo en el
trabajo actual, si ha estado desempleado (por qué),
empleos en los últimos 5 años, tiempo de trabajo a la
semana. Si ha sido desempleado averiguar contexto y
circunstancias. Si actualmente es desempleado de
que subsiste. Abordar actividades recreativas,
pasatiempos, clubes u organizaciones, continuar
educación, talentos, etc. ¿Para qué considera que es
bueno?
- HISTORIA MILITAR: ¿Sirvió en fuerzas
armadas? hombres y mujeres, de ser así
indagar en el tema sobre tiempos, disciplina,
si fue herido, discapacidad, su baja y
sentimientos sobre su experiencia. Suelen
dejar traumas.
- HISTORIA LEGAL: problemas legales de
cualquier tipo, puede servir como indicio de
un trastorno de la personalidad, bipolares y
abuso de sustancias (arrestos, prisión,
patrón de conducta ilegal, robos, si no ha
sido aprendido por algo ilegal, conductas
bajo influencia de drogas o alcohol).
- RELIGIÓN: pertenece a alguna religión,
cuál, es distinta al de la infancia,
asistencia a oficios religiosos,
espiritualidad y creencias, pueden indicar
preceptos éticos y valores del paciente,
grado de ruptura con los padres, posible
presencia de apoyo de una comunidad
externa a la familia. El mostrar interés en
algo de valor del paciente favorece el
rapport.
- SITUACIÓN DE VIVIENDA ACTUAL: dónde y
cómo vive, rentado, asistencia social, calle,
vecindario, vive solo o acompañado (de
quién), que tan bien se cuida. Caracterizar la
calidad de vida, privacidad adecuada,
mascotas, suficientes medios de
comunicación y servicios, ha sido indigente,
situación financiera, pensión, inversiones.
¿problemas económicos?
- RELACIONES SOCIALES: ¿Quién es más
cercano en su familia, mejores amigos y
frecuencia que los ve? cuenta con apoyo
(personal o redes sociales),
comunicación con su familia, se
beneficia de programas sociales o de
gobierno, aficiones recreativas o clubes,
- ESTATUS MARITAL: está casado,
viven juntos, ha habido más
matrimonios o relación a largo
plazo, edades de paciente y pareja,
duración de la relación antes de
casarse, matrimonios previos y
duración, apoyo de la pareja
- Averiguar posibles motivos de fricción
con la pareja: cómo es la comunicación,
se consideran mejores amigos,
discusiones. Si hay niños: cuántos son y
de qué matrimonio, hijastros, edades y
géneros, relación con ellos.
- Averiguar posibles motivos de fricción
con la pareja: cómo es la comunicación,
se consideran mejores amigos,
discusiones. Si hay niños: cuántos son y
de qué matrimonio, hijastros, edades y
géneros, relación con ellos.
- DIVERSIONES E INTERESES:
queremos saber como pasa su
tiempo libre o cómo les gustaría.
Casi el 5% se asume como
comprador compulsivo. ¿Cambios
en los intereses recientemente?
¿por qué?
- FAMLILA DE ORIGEN: lugar de nacimiento, hijo
único/hermanos(as), número de hijo, relación con
hermanos, si hay hermanos gemelos, síndromes,
trastornos mentales, ¿Se sintió querido de niño?,
relación con padres de niño y adolescente,
muertes, divorcio, relación entre los padres (buena
comunicación, peleas, golpes, abuso) y sus efectos
en la niñez, si fue adoptado (información de
padres biológicos y circunstancias de la adopción)
suelen sentirse incompletos.
- HISTORIA MÉDICA
- Un informe en 2007 señaló que pacientes con
enfermedades mentales mueren en promedio 25
años antes que la población general (suicidio y
padecimientos como enfermedades cardiacas y
pulmonares, diabetes y enfermedades infecciosas
VIH/SIDA). Todas son tratables pero debemos
identificarlas
- Algunos síntomas de enfermedades mentales pueden
indicar también problemas ordinarios de tiroides y la
enfermedad de Lyme. Debes investigar enfermedades
serias en la niñez, cirugías, enfermedades importantes
previas, tiempos en que ocurrieron, alergias. Que tan
apegado llevó las recomendaciones del médico y
terapeutas (adherencia terapéutica). Debes preguntar
también por problemas físicos evidentes (tartamudeo,
parches, marcas en la piel, amputaciones, cojera, etc.)
haciendo preguntas con sensibilidad.
- TRATAMIENTOS MÉDICOS: preguntar si toma otros
medicamentos con regularidad, esta información es de
especial importancia cuando los problemas actuales
incluyen depresión, ansiedad y psicosis; los
medicamentos comunes pueden causar o empeorar
estos problemas. Averiguar dosis, frecuencia y tiempo de
las tomas.
- EFECTOS SECUNDARIOS:
medicamentos que han provocado
efectos secundarios indeseados y
otras reacciones, preguntar una
descripción. Alergias y efectos
secundarios a psicotrópicos,
antidepresivos, ansiolíticos, litio y
antipsicóticos.
- Efectos secundarios extrapiramidales: síntomas
neurológicos por medicamentos antipsicóticos más
antiguos, son 4 tipos y se pueden tratar con
medicamentos contra Parkinson: 1. Distonia aguda
(dolor agudo incómodo en el cuello y a veces ojos giran
hacia arriba, horas después de la 1a toma); 2. Acatisia
(profunda inquietud, días después de primera toma); 3.
Pseudoparkinsonismo (expresividad facial reducida
(hipominia), pasos cortos arrastrando los pies y
temblor en las manos); 4. Discinesia tardía (después de
meses o años, movimientos incontrolables de lengua,
mandíbula y labios que resultan en fruncir los labios,
masticar o lamer, a menudo no son conscientes de que
hacen eso. No tiene tratamiento específico, a menos
que se suspenda inmediatamente el antipsicótico,
estos efectos pueden ser permanentes incluso después
de suspenderlo.
- Efectos secundarios extrapiramidales: síntomas
neurológicos por medicamentos antipsicóticos más
antiguos, son 4 tipos y se pueden tratar con
medicamentos contra Parkinson: 1. Distonia aguda
(dolor agudo incómodo en el cuello y a veces ojos giran
hacia arriba, horas después de la 1a toma); 2. Acatisia
(profunda inquietud, días después de primera toma); 3.
Pseudoparkinsonismo (expresividad facial reducida
(hipominia), pasos cortos arrastrando los pies y
temblor en las manos); 4. Discinesia tardía (después de
meses o años, movimientos incontrolables de lengua,
mandíbula y labios que resultan en fruncir los labios,
masticar o lamer, a menudo no son conscientes de que
hacen eso. No tiene tratamiento específico, a menos
que se suspenda inmediatamente el antipsicótico,
estos efectos pueden ser permanentes incluso después
de suspenderlo.
- Un informe en 2007 señaló que pacientes con
enfermedades mentales mueren en promedio 25
años antes que la población general (suicidio y
padecimientos como enfermedades cardiacas y
pulmonares, diabetes y enfermedades infecciosas
VIH/SIDA). Todas son tratables pero debemos
identificarlas
- REVISIÓN DE LOS SISTEMAS
- El paciente indica si ha tenido cualquier
síntoma de una lista que leerás en voz
alta, que incluye síntomas de todos los
sistemas del cuerpo. El paciente
reconocerá más síntomas de este modo
que si trata de recordarlos.
- Preguntar por: 1. Perturbaciones del
apetito; 2. Hábitos cotidianos (ej.
tabaco); 3. Lesiones en la cabeza
(accidentes en carro, explosiones,
lesiones deportivas) que puedan causar
trastornos neurocognitivos; 4. Historia
de inconsciencia, mareos o desmayos;
5. Convulsiones (ataques); 6. Síntomas
del trastorno disfórico premenstrual
(puede causar síntomas de depresión.
- Preguntar por: 1. Perturbaciones del
apetito; 2. Hábitos cotidianos (ej.
tabaco); 3. Lesiones en la cabeza
(accidentes en carro, explosiones,
lesiones deportivas) que puedan causar
trastornos neurocognitivos; 4. Historia
de inconsciencia, mareos o desmayos;
5. Convulsiones (ataques); 6. Síntomas
del trastorno disfórico premenstrual
(puede causar síntomas de depresión.
- El paciente indica si ha tenido cualquier
síntoma de una lista que leerás en voz
alta, que incluye síntomas de todos los
sistemas del cuerpo. El paciente
reconocerá más síntomas de este modo
que si trata de recordarlos.
- HISTORIA FAMILIAR
- Oportunidad de hacer 3 tareas: 1) desarrollar un brece bosquejo
biográfico de padres, hermanos, cónyuge (u otras personas
importantes) e hijos; 2) averiguar sobre las relaciones entre el
paciente y sus familiares, actual y en la infancia; 3) averiguar
trastornos mentales en la familia, incluyendo familiares lejanos,
se pueden transmitir por mecanismo genético o ambiental.
- Oportunidad de hacer 3 tareas: 1) desarrollar un brece bosquejo
biográfico de padres, hermanos, cónyuge (u otras personas
importantes) e hijos; 2) averiguar sobre las relaciones entre el
paciente y sus familiares, actual y en la infancia; 3) averiguar
trastornos mentales en la familia, incluyendo familiares lejanos,
se pueden transmitir por mecanismo genético o ambiental.
- RASGOS Y TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
- Gran parte de la personalidad del individuo se encuentra bajo la
superficie, se puede valorar con pruebas psicométricas, pero en la
entrevista inicial tus propias impresiones dependen de distintas
fuentes de información: 1. Autoevaluación del paciente; 2.
Entrevistas con personas conocidas del paciente; 3. Información de
sus relaciones, actitudes y conductas con otras personas; 4.
Conductas observables durante la entrevista.
- AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE: Evaluar
personalidad premórbida (personalidad antes del
primer episodio del trastorno mental), estar
atento a patrones conductuales de toda la vida,
enfocarse en debilidades y fortalezas, definir
características positivas y negativas
(desadaptativos y conflictos interpersonales)
- RELACIONES CON OTROS: Puedes obtener información
valiosa de cómo ven otras personas al paciente desde la
perspectiva del propio paciente; averiguar prejuicios y
consideración del paciente hacia otras personas (jefe,
pareja, a quién no soporta); motivaciones del paciente y
cómo estilo de relacionarse; indicador más objetivo por
medio de su historia (laboral, marital, como responde a
factores estresantes) comparar esa info con la conducta
actual.
- CONDUCTAS OBSERVADAS: revelan rasgos importantes de
carácter, ejemplos: si bosteza, parece no interesarse, invade
tu espacio personal tomando cosas, pide salir a fumar, si
cuestiona repetidamente tus referencias como terapeuta, te
critica, lenguaje fuerte para expresar prejuicios vs grupo
étnico o religioso, discute algo que dijiste, se jacta de
cualidades que otros podrían esconder (relación amorosa,
agresión física, actividades ilícitas, uso de sustancias).
- DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD: Todas las
conductas vistas pueden sugerir un trastorno de personalidad.
Este diagnóstico solo se hace cuando los rasgos de carácter son
tan rígidos y pobremente adaptados a los requerimientos de la
vida que causan un malestar considerable o afectan el
funcionamiento de la persona en su vida social, laboral u otras
áreas. Tiene sus raíces en la infancia y su origen en influencias
ambientales o material genético heredado (o ambos factores).
Depende de los problemas de funcionamiento dentro de sí,
identidad y capacidad de autodirigirse, y capacidad de empatía o
de intimidad, afectan al paciente y personas que interactúan con
él.
- Algunos trastornos de personalidad: antisocial, por
evitación, limítrofe, dependiente, histriónico,
narcisista, obsesivo-compulsivo, paranoide,
esquizoide, esquizotípico.
- Algunos trastornos de personalidad: antisocial, por
evitación, limítrofe, dependiente, histriónico,
narcisista, obsesivo-compulsivo, paranoide,
esquizoide, esquizotípico.
- AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE: Evaluar
personalidad premórbida (personalidad antes del
primer episodio del trastorno mental), estar
atento a patrones conductuales de toda la vida,
enfocarse en debilidades y fortalezas, definir
características positivas y negativas
(desadaptativos y conflictos interpersonales)
- Gran parte de la personalidad del individuo se encuentra bajo la
superficie, se puede valorar con pruebas psicométricas, pero en la
entrevista inicial tus propias impresiones dependen de distintas
fuentes de información: 1. Autoevaluación del paciente; 2.
Entrevistas con personas conocidas del paciente; 3. Información de
sus relaciones, actitudes y conductas con otras personas; 4.
Conductas observables durante la entrevista.
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