Paciente de 33 años

Annotations:

• INSUFICIENCIA RENAL

1. NEOMONIA BACTERIANA
   1. Colonización orofaríngea por microorganismos patógenos
      1. Aspiración de secreciones orofaríngeas
         1. Invasión alveolar
            1. Activación de macrófagos alveolares
               1. Respuesta Inflamatoria
                  1. Liberación de mediadores de inflamación
                     1. Citocinas
                        1. IL - 1, Factor de necrosis tumoral
                           1. Fiebre

                              Annotations:

                              • Acá se une Miocardiopericarditis
                     2. Quimiocinas
                        1. IL- 8, Factor estimulante de colonias de granulocitos
                           1. Reclutamiento pulmonar de neutrófilos
                              1. Leucocitosis periférica aumento de secreciones purulentas
                                 1. Infiltrado pulmonar, estertores crepitantes
                                    1. AFECTACIÓN TERCIARIA
                        2. Fuga alveolocapilar
                           1. Disminución del volumen pulmonar y disminución de la distensibilidad pulmonar
                              1. Disnea
                           2. Sobrecarga capilar
                              1. Hipoxemia
                                 1. Taquipnea
                                    1. Alcalosis Respiratoria
                                 2. Se genera
                                    1. Alteraciones celulares como el agotamiento del ATP
                                       1. Y con ello
                                          1. La energía necesaria para el funcionamiento de los mecanismo de transporte de membrana y mitocondriales
                                             1. Lo que genera
                                                1. Acidosis Intracelular
                                                   1. Estas alteraciones
                                                      1. Conducen a la apoptosis y a la necrosis
                                                         1. Causando
                                                            1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
                                                               1. Es
                                                                  1. Un síndrome que se caracteriza por la disminución abrupta (horas a días) de la filtración glomerular
                                                                     1. Presentando
                                                                        1. La incapacidad del riñón para excretar productos nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos
                                                                           1. generando así
                                                                              1. una disminución del volumen sanguíneo o gasto cardiaco
                                                                                 1. provocando
                                                                                    1. Baja de flujo sanguíneo renal
                                                                                       1. Esta alteración ocurre
                                                                                          1. con lesión renal en los túbulos, vasos, intersticio y glomérulos
                                                                        2. Manifestación clínica primaria
                                                                           1. es
                                                                              1. la causa desencadenante
                                                                                 1. y posteriormente
                                                                                    1. por la acumulación de productos nitrogenados
                                                                                       1. principalmente
                                                                                          1. urea y creatinina
                                                                        3. La adrenalina, noradrenalina, angiotensina 2 y la hormona antidiurética
                                                                           1. estimulan
                                                                              1. la vasoconstricción de lechos vasculares no esenciales como la circulación esplánica y musculocutánea
                                                                                 1. manteniendo
                                                                                    1. la presión sanguínea y preservar la perfusión cardiaca y cerebral
                                                                        4. La presión de ultrafiltrado y la tasa de filtración
                                                                           1. se preservan
                                                                              1. debido a la presencia de receptores en las arteriolas aferentes
                                                                                 1. que se activan
                                                                                    1. en respuesta a la reducción de la presión intraglomerular
                                                                                       1. esta respuesta
                                                                                          1. se caracteriza por la vasodilatación de la arteriola aferente debido a un reflejo miogénico local
                                                2. Inhibición de transporte activo de Na y otros iones
                                                3. Edema celular
                                                4. Ruptura del Citoesqueleto
                                                5. Alteración en la polaridad celular
                                                6. Desprendimiento de las celulas
                                                7. Acumulación del Ca intracelular
                                                8. Activación de enzimas fosfolipasas y proteasas
                           3. Fuga de eritrocitos
               2. Proteínas locales (A y D) de las sustancia tensoactiva
                  1. Propiedades opsonizantes y actividad antibacteriana o antiviral
   2. INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS
      1. el citomegalovirus es
         1. Un virus con genoma de ADN que pertenece a la familia herpesviridai
            1. tiene
               1. la capacidad de producir infección latente en su huesped natural
                  1. con
                     1. periodos de reactivación intermitente
                        1. se excreta de
                           1. la orina, saliva, secreciones vaginales, semen y leche materna
                              1. presenta
                                 1. varias vías de transmisión
                                    1. como
                                       1. Infección posnatal
      2. En el usuario se presenta
         1. por la promiscuidad
            1. debido a
               1. contacto sexual por trasmisión atraves de
                  1. tras su entrada
                     1. el virus se multiplica localmente
                        1. Y
                           1. se difunde a múltiples sitios, como las cells mononucleares
                              1. Leucocitos, tejido linfático y otros órganos
                                 1. generando
                                    1. debilidad en sistema inmunitario
                                       1. dando como consecuencia Infecciones oportunistas bacterianas
                                          1. reactivando el virus latente
   3. MIOPERICARDITIS
      1. Es
         1. La inflamación de corazón y pericardio
            1. por
               1. engrosamiento de músculo cardiaco
                  1. debido a
                     1. lesión de miocitos
                        1. generando
                           1. fenómeno de la última gota
                              1. es
                                 1. compresión de cámaras cardiacas
                                    1. genera una falla diastólica en llenado del corazón
                                       1. exacerbada en
                                          1. inspiración
                                             1. reduciendo
                                                1. presión intratoracica
                                                   1. que aumenta
                                                      1. llenado de cavidades derechas
                                                         1. aumenta
                                                            1. la cantidad de sangre en reservorio pulmonar
                                                               1. generando
                                                                  1. caída de eyección izquierda de flujo anterógrado
                                             2. expiración
                                                1. aumenta presión intratoracica
                                                   1. reduce llenado derecho
                                                   2. aumenta llenado izquierdo
                                                   3. Presión medía de la aurícula derecha
                                                      1. es igual
                                                         1. a la presión capilar pulmonar
                                                            1. representando
                                                               1. diástole de ambos ventrículos
                                                                  1. AFECTACIÓN SECUNDARIA
   4. Afectando el Dominio cardiovascular
      1. Categoría capacidad aeróbica y de resistencía
2. Es
   1. La incapacidad del sistema ventilatorio para mantener niveles satistactorios de oxigeno en la sangre arterial
      1. Así mismo
         1. Deterioran la capacidad del alveolo para permitir la V/Q y el intercambio de gases
            1. Sus mecanismos fisiopatológicos en este usuario
               1. Son
                  1. Corto circuito o Shunt
                     1. Se da
                        1. Cuando la sangre venosa mixta perfunde áreas del pulmón no ventiladas
                           1. Así mismo
                              1. No se enriquece de oxigeno
                                 1. Por eso
                                    1. Cursan por hipocapnia y aumento de A-aO2
                     2. Puede ser
                        1. Intracardiaco
                        2. Intrapulmonar
                           1. Es
                              1. Cuando una porción del gasto cardiaco atraviesa los pulmones sin pasar por los alveolos o por lo alveolos no ventilados
                                 1. Se origina
                                    1. Una forma extrema de desequilibrio de V/Q
                                       1. La adición de O2 no llegara al alveolo
                                          1. Debido
                                             1. A que no se produce una ventilación
                                                1. Afectando el dominio cardiorespiratorio
                                                   1. Categoria llenado
                                       2. No hay ventilación pero si perfusión
                  2. Alteración relación V/Q
                     1. Contienen
                        1. Regiones en las que la ventilación ha decrecido desproporcionadamente en relación con la perfusión
                           1. Presenta
                              1. Regiones que tienen alta V/Q proporcionan sangre con PO2 alta al final del capilar
                                 1. Se puede ver afectada por obstrucción de vasos pulmonares
                                 2. Es
                                    1. Resultante en un mínimo aumento del oxigeno de la sangre de la salida de los capilares pulmonares
                                       1. Por lo tanto
                                          1. Cuando se combina con la sangre desaturada que viene del pulmon pobremente ventilado
                                             1. Presenta
                                                1. Una mejora en la PO2 arterial
                                                   1. 1. La disminución en el alveolo y capilar terminal del valor de la PCO2 y la disminución V/Q en la unidades bien ventiladas
                                                         1. Presenta
                                                            1. Una disminución en el contenido de CO2 final de la sangre
                                                               1. AFECTACIÓN PRIMARIA
                                                                  1. ALTERACIONES CINETICAS GENERALES
                                                                     1. Se genera
                                                                        1. Una interrupción de la membrana alveolar-capilar
                                                                           1. viendose reflejado
                                                                              1. como un estado de dificultad respiratoria
                                                                                 1. convirtiendose en el punto cardinal
                                                                                    1. puesto que genera una hipoxemia refractarea
                                                                                       1. que es causada
                                                                                          1. por la formación de edema alveolar rico en proteinas despues del daño a la integridad de la barrera capilar-alveolar del pulmon
                                                                                             1. este daño alveolar es producto de la lesion de celulas epiteliares, endoteliares y alveolares
                                                                                                1. principalmente celulas epiteliales tipo I
                                                                                                   1. cuyos procesos citoplasmaticos proporcionan l mayor parte de area de la superficie que recurre las paredes alveolares
                                                                                                      1. la fuja de fluidos ricos en proteinas, reclutamiento de neutrófilos y macrófagos en el espacio alveolar y la formación de la membrana hialina
                                                                                                         1. generan un daño adicional al pulmón y la propagación de la inlfamación
                                                                                                            1. esto ocurre como resultado de la activación de citoquinas y la liberación de mediadores proinflamatorios
                                                                                                               1. como el factor de necrosis tumoral y las interleuquinas IL-1 y la IL-6
                                                                                                                  1. seguidamente hay neutrofilos activados que liberan mediadiores toxicos que causan daño celular oxidativo
                                             2. Por el contrario
                                                1. La curva de disociación del CO2 es lineal
                                                   1. Por lo tanto
      2. Afectando Dominio cardiopulmonar
         1. Categoría de circulación arterial, venosa y linfática
         2. Categoría de ventilación, respiración e intercambio de gases