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Hernia inguinal

Definición
1. Protrusión anormal, por orificios congénitos o adquiridos de tejidos
Epidemiología
1. Gran parte de los casos se presentan en la región inguinal 75%
2. Mas frecuente en varones
3. Mas frecuente lado derecho
Etiología
1. Multifactoriales
  1. Tos
  2. Obesidad
  3. Prostatismo
  4. Embarazo
  5. Trastornos congénitos del tejido conjuntivo
2. Debilidad de la musculatura de la pared abdominal
3. Enfermedad congénita o adquirida
  1. Trastorno del desarrollo
  2. La falta de cierre del peritoneo da origen a un proceso vaginal permeable
Clasificación
1. Directa
  1. Pasa a través del canal inguinal pero no en el cordón espermático
  2. Procede “directamente” hacia el anillo inguinal externo
    1. Riesgo de incarceración bajo
      1. Por su dirección y trayecto recto
  3. No hay saco
  4. Protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triángulo de Hesselbach
2. Indirecta
  1. más común en los hombres
  2. Sale de la cavidad abdominal por el anillo inguinal profundo del conducto inguinal
    1. Lateral al ligamento de Hesselbach
  3. Acompaña a las estructuras del cordón inguinal
  4. Sigue un trayecto irregular con tres cambios de dirección
  5. Elevada frecuencia de incerceración y estrangulación
3. Femoral
  1. No hay un saco herniario hecho
  2. Pasa desde el anillo femoral por debajo del ligamento inguinal
  3. Existencia de un orificio femoral amplio
  4. Frecuentemente se encarcera
Nyhus
1. Tipo I
  1. Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal
    1. típico en lactantes, niños y adultos jóvenes
2. Tipo II
  1. Hernia indirecta
    1. agrandamiento del anillo interno sin lesión del piso del conducto inguinal
      1. no se extiende hacia el escroto
3. Tipo III
  1. IIIA
    1. Hernia directa
      1. no se toma en consideración el tamaño
  2. IIIB
    1. Hernia indirecta
      1. Aumentado de tamaño
        hernias indirectas por deslizamiento o inguinoescrotales
  3. IIIC
    1. Hernias femorales
4. Tipo IV
  1. Hernias recurrentes
Gilbert
1. 1
  1. Pequeña, indirecta
2. 2
  1. Mediana, indirecta
3. 3
  1. Grande, indirecta
4. 4
  1. Directa, abarca la totalidad del piso inhuinal
5. 5
  1. Diverticular, directa
6. 6
  1. Combinada (en pantalón)
7. 7
  1. Femoral
Cuadro clínico
1. Dolor inguinal
  1. dolor irradiado
    1. Escroto
    2. Testículo
    3. Cara interna del muslo
2. Tumoración localizada
  1. Se agudiza con los cambios de posición y con el esfuerzo físico
3. síntomas extra inguinales
  1. cambios en el hábito intestinal
  2. síntomas urinarios
Diagnóstico
1. Exploración física
  1. protrusión anormal en la región inguinal o en el escroto
  2. Maniobra de Valsalva
    1. Revela protrusión anormal
    2. Permite establecer si la hernia es es susceptible de reducción o no
Tratamiento
1. hernia inguinal pequeña, asintomática reductible
  1. Seguimiento
  2. hernias inguinales sintomáticas
    1. Intervención Qx
2. TX QX
  1. objetivo
    1. Restauración de la continuidad musculoaponeurótica de la capa profunda de la ingle
  2. Herniorrafia
    1. Corrección mediante sutura
      1. utilizando los propios tejidos del paciente
  3. Hernioplastia
    1. Reparación de la hernia con material sintético
  4. Técnicas mas usadas
    1. Lichtenstein
      1. Permite una reparación libre de tensión el piso inguinal al reforzar el piso con una malla protésic
    2. Rutkow
      1. Colocación de malla plana sobre el conducto inguinal y tapón sobre el orificio inguinal profundo
3. Medico
  1. fajas, soportes, ligas y otros artefactos

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	Created by maricruz garcia about 5 years ago