PARALISIA FACIAL

PARALISIA FACIAL

1. NERVOS CRANIANOS

   • I Olfatório
     • axonio sensorial especial
     • principal função é olfato
   • II Óptico
     • axonio sensorial especial
     • principal função é a visão
   • III Oculomotor
     • axonio somático motor e visceral motor
     • principal função é movimento dos olhos e pálpebras e controle parassimpatico do tamanho da pupila
   • IV Troclear
     • axonio somático motor
     • principal função movimento ocular
   • V Trigêmeo
     • axonio somático sensorial e somático motor
     • principal função tato sensorial e movimento dos músculos mastigatórios
   • VI Abducente
     • axonio somático motor
     • principal função movimento ocular
   • VIII Vestíbulococlear
     • axonio sensorial especial
     • principal função audição e equilíbrio
   • IX Glossofaríngeo
     • axonio Somático motor, Visceral motor, Sensorial especial, Sensorial visceral
     • principal função Movimento dos músculos da orofaringe, Controle parassimpático das glândulas salivares, Gustação 1/3 posterior da língua e Detecção de alterações na PA na aorta
   • X Vago
     • axonio Visceral motor, Sensorial visceral, Somático motor
     • principal função Controle parassimpático visceral, Nocicepção visceral, Movimento dos músculos da orofaringe
   • VII Facial
     • axonio somático motor e sensorial especial
     • principal função Movimento da expressão facial e Gustação dos 2/3 anteriores da língua
   • XII Hipoglosso
     • axonio somático motor
     • principal função movimentação da língua
   • XI Acessório
     • axonio somático motor
     • principal função Movimento dos músculos da garganta e pescoço

2. REFERÊNCIAS

   • Bell C. On the nerves: giving an account of some experiments on their structure and functions which leads to a new arrangement of the systems. Philos Trans R Soc London. 1821;111:398-424.
   • 4. De Diego JI, Prim MP, Madero R, et al. Seasonal patterns of idiopathic facial paralysis: a 16-year study. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120:269-71.
   • VALENCA, Marcelo Moraes; VALENCA, Luciana Patrízia A. de Andrade; LIMA, Maria Carolina Martins. Paralisia facial periférica idiopática de Bell: a propósito de 180 pacientes. Arq. Neuro-Psiquiatr., São Paulo , v. 59, n. 3B, p. 733-739, Sept. 2001 .
   • Sebastiao Silva Gusmao, Gilberto Belisario Campos, Antonio Lucio Teixeira.O exame neurologico- bases 11 anatomofuncionais. Revinter, 2007
   • Celmo Celeno Porto. Semiológia médica. Guanabara Koogan, 6a edição

3. EXAME FÍSICO

   • Função cortical superior (Função cognitiva)
     • Nível de consciência – Alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso
     • Orientação – Pessoa, tempo e espaço
     • Atenção e concentração
     • Estado de espírito e afeto
     • Linguagem e fala: afasia, disfasia, disartria, dislalia
   • Avaliação dos pares de nervos cranianos
     • I: Nervo Olfatório
       • utilização de substâncias odoríferas conhecidas (café, cravo, canela, tabaco, álcool)
       • sente ou não o cheiro, se o odor é agradável ou desagradável e se identifica o odor
     • II: Nervo Óptico
       • utilização do teste de confrontação a 1 metro de distância
       • exame da retina através da fundoscopia.
     • III, IV e VI: Nervos oculomotor, troclear e abducente
       • Fixa-se a cabeça do paciente com a mão do examinador a uma distância de uma largura de braço, com o dedo índice da outra mão se explorará os movimentos oculares para cima, baixo, direita, esquerda
       • pupila : avaliação da forma (arredondada), situação (central), tamanho (2-4 mm), igualdade (simetria)
       • Dirige-se um feixe de luz potente sobre a pupila, observando-se a contração da mesma
     • V: Nervo trigêmio
       • : Inspeção do maxilar inferior e região temporal
       • Palpação da fossa temporal, solicitando ao paciente que feche a boca com força, e que abra a boca (observando desvios para um ou outro lado por ação dos pterigóideos
       • Reflexo córneo-palpebral: com uma mecha de algodão, estimula-se a córnea do paciente, pedindo que o paciente dirija sua mirada para um lado e aproximando-se vagarosamente o algodão do lado oposto
       • : avaliar sensibilidade superficial com um algodão e posteriormente se investiga a sensibilidade dolorosa com alfinete e térmica com o diapasão
     • VII: Nervo facial
       • inspeção da face do paciente
       • algodão embebido em substâncias amargas, salgadas, azedas e doces na língua
     • VII: Nervo vestíbulo-coclear
       • oclui um dos ouvidos com um algodão e aproxima-se do outro ouvido um relógio, ou fala-se em voz baixa, ou ainda roça-se uma mecha de cabelos do próprio paciente entre os dedos polegar e indicador do examinador
       • procura-se por nistagmo (olhar para cima, para baixo e para as laterais), desvios posturais (estenda ambos os braços em horizontal, com os olhos fechados), sinal de Romberg, exame da marcha, provas calóricas
       • Prova de Rinne (aproxima-se diapasão da mastoide, condução óssea menor que aérea = Rinne positivo = normal) e Weber (aproxima-se diapasão na fronte ou parietal alto, vibra-se igualmente em ambos os ouvidos = Weber normal). Surdez de condução: Rinne negativo, Weber lateralizado para o lado afetado); Surdez neurosensorial: Rinne positivo, porém reduzido e Weber lateralizado para o lado normal
     • IX: Nervo glossofaríngeo
       • algodão embebido em substâncias amargas, salgadas, azedas e doces na língua
       • sensibilidade do pavilhão auricular
       • estímulo mecânico da parede posterior da faringe ou solicitando que o paciente pronuncie a letra "a" com a boca bem aberta
     • X: Nervo vago
       • exame do véu palatino pedindo-se ao paciente que abra a boca e observa-se a posição do véu, sua tensão, a posição da úvula e da rafe média em repouso
       • Abaixador de língua, estimula-se a parede posterior da faringe a fim de provocar o reflexo nauseoso.
     • XI: Nervo acessório
       • : inspeção do paciente observando a existência de assimetrias de relevo das massas musculares do pescoço, ombro e escápula
       • Para avaliar a força do esternocleidomastóideo, deve-se pedir ao paciente que gire a cabeça contra a nossa oposição.
     • XII: Nervo hipoglosso
       • Com a língua dentro da boca, observa-se seu trofismo e a presença de fasciculações
       • pede-se ao paciente que ponha a língua para fora, movimentando-a em todas as direções possíveis.

4. FISIOPATOLOGIA E CARACTERISTICAS

   • Apesar da paralisia de Bell ser caracterizada como de origem idiopática, acredita-se que a sua gênese mais comum consiste na reativação viral, principalmente no que tange ao vírus Herpes simplex. Apesar disso, não temos como confirmar esse mecanismo na prática clínica por um método diagnóstico simples. Diante disso, a ativação imunomediada propicia a instalação de um quadro inflamatório, o que leva ao edema e às alterações quanto à fisiologia do nervo.
     • tanto lesões centrais como periféricas tendem a paralisar a parte inferior da face. Mas lesões periféricas (paralisia do nervo facial) tendem a afetar a face superior mais do que as lesões centrais
       • a paralisia facial acomete somente as funções relacionadas ao nervo facial propriamente dito, de modo que ao ser iniciado, o quadro agudo cursa com desvio da rima labial.
         • os músculos do lado acometido são retesados, de modo a haver o desvio da rima facial para o lado contralateral ao da lesão. Logo, se houver uma paralisia do nervo facial esquerdo, a rima labial do paciente estará desviada para a direita
           • como o nervo facial atua no fechamento da pálpebra (a sua abertura se dá pela ação do nervo oculomotor), os pacientes podem apresentar dificuldade para ocluir a pálpebra, havendo também a ausência de contração da fronte, consistindo em uma alteração nos andares superior e inferior da face