Fumaça em ambiente de incêndio

Fumaça em ambiente de incêndio

1. Pode Causar Lesão

   • Por 3 vias diferentes
     • Dano térmico direto
       • Pode-se estabelecer o diagnóstico e elucidar a gravidade
         • A partir da
           • fibrobroncoscopia
     • Intoxicação por Monóxido de Carbono
       • O CO é um gás asfixiante, incolor, inodoro, insípido, não irritante
         • produzido pela combustão incompleta de hidrocarbonetos
         • Sua concentração na atmosfera é menor que 0,001%
           • Níveis de CO de 1% já podem causar lesões graves
             • Rapidamente ele é absorvido pelo epitélio pulmonar
               • Cai na corrente sanguínea
                 • Se liga à hemoglobina
                   • Devido à sua elevada afinidade pela Hb
                     • Cerca de 200-250 vezes maior que a do O2
                   • produz carboxi-hemoglobina (COHb)
                     • Um complexo extremamente estável
                       • Capaz de
                         • Causar um decréscimo na saturação de oxi-hemoglobina
                         • desviar a curva de dissociação da Hb para a esquerda
                           • Reduzindo a liberação de O2 aos tecidos
                             • Hipóxia e morte celular
                               • Dessa Maneira...
                                 • A intoxicação por CO é responsável por 80% dos óbitos relacionados à LI
             • Compete com os sistemas da citocromo oxidase
               • principalmente a do P-450
                 • Impede o uso de O2 para a geração de energia e ATP
             • Se liga à mioglobina
               • prejudicando o armazenamento de O2 nos músculos
               • Induzindo a peroxidação dos lipídios cerebrais
                 • Causando alterações no fluxo sanguíneo cerebral
                 • Causando lesão oxidativa por radicais livres
       • CO
       • Sintomas Clínicos
         • São inespecíficos
         • taquicardia e taquipneia
           • mecanismos compensatórios para a hipóxia celular
         • Cefaleia, náuseas e vômitos
           • sintomas comuns
         • Síncope, pré-síncope e convulsões
           • resultantes da vasodilatação cerebral e hipóxia celular, também podendo causar edema cerebral
         • Angina, edema agudo de pulmão e arritmias
           • podem resultar do aumento do débito cardíaco subsequente
         • lábios vermelho-cereja, cianose e hemorragias retinianas
           • ocorrem raramente
       • Pode deixar Sequelas!
         • Alterações cognitivas e de personalidade, parkinsonismo, agnosia, apraxia, incontinência, demência e psicose
           • Na tc
             • alterações características que incluem necrose bilateral do globo pálido, córtex cerebral, hipocampo ou substância negra
       • Exames a Realizar
         • co-oximetria de uma amostra do sangue
           • pode-se mensurar o nível de COHb
             • OBS
               • A gravidade dos sintomas parece correlacionar-se melhor com o tempo de exposição do que com os níveis de COHb.
           • Resultados de COHb acima de 10-15% são consistentes com intoxicação por CO
         • Eletrocardiograma
           • Pesquisa de lesões Esquêmicas
       • Tratamento
         • Suplementação de O2
           • Adiministração imediata de O2 a 100%
             • aumento da reserva de troca gasosa do paciente, revertendo o efeito da inalação do gás hipóxico, quanto na tentativa de dissociar o CO de seus sítios de ligação
             • a 100%, por 6-12 h
               • reduz a meia-vida do CO
             • terapia com oxigênio hiperbárico (OHB)
               • Ainda é controverso
               • nível de COHb é maior do que 25
         • Suporte Ventilatório
         • Monitorização Cardíaca
     • Intoxicação por Cianeto
   • Essa lesão pode ser classificada
     • De acordo com o Local e Tipo de Acometimento
       • 1. Acometimento de via aérea superior por lesão térmica de boca, orofaringe e laringe
         • Causada pelo vapor Superaquecido
       • 2. acometimento de via aérea inferior e parênquima causado por materiais químicos e particulados oriundos da fumaça
       • 3. Asfixia metabólica
         • constituintes da fumaça impedem a entrega de oxigênio aos tecidos