Emergências oncológicas

Emergências oncológicas

1. Câncer é um dos líderes na causa de morte por doença na infância

   • Espera-se cura de 6 em cada 7 crianças com câncer
     • Sinais e sintomas de uma emergência podem ocorrer em qualquer estágio da doença
       • As condutas visam o bem-estar do paciente, concomitante com o tratamento
         • Tratamento da dor, ansiedade, agitação e alterações de comportamento são prioridades

2. RESPIRATÓRIAS

   • Massa mediastinal
     • Compressão da veia cava e do mediastino superior
       • Sinais de obstrução da veia cava
         • Edema, cianose, ingurgitamento de veias colaterais, turgor da veia braquial e sintomas neurológicos
       • Síndrome mediastinal superior
         • Tosse, rouquidão, dispneia, ortopneia, ronco, estridor, dor torácica
     • Principais causas são tumores malignos
       • Linfoma não-Hodgkin e Hodgkin, LLA, teratoma maligno, neuroblastoma, sarcoma, câncer de tireoide.
         • Tratamento de suporte (o2), radio, quimio, corticosteroide (se recomendado pelo oncologista), hiper-hidratação, avaliação cirúrgica (consultar oncologista)
   • Dispneia
     • Tratar causa base (cognestão, broncoespasmo, derrame pleural, infecção, anemia, alterações metabólicas)
       • Suporte de ventilação não invasiva deve ser feito, se tolerado.
         • Avaliar morfina ou opioide equivalente ou sedação paliativa
   • Derrame pleural
     • Avaliação cirúrgica para drenagem caso sinal radiológico
       • Coleta de líquido para avaliação citológica e bioquímica, BAAR e cultura e introdução de ATB

3. CARDÍACAS

   • Cardiotoxicidade por drogas
     • Arritmias, disfunção miocárdica, insuficiência cardíaca, derrame pericárdico, cardiomiopatia dilatada
       • Realizar ECG, ECO, troponina CK e CK-MB e avaliação com cardiologista pediátrico se sintomas

4. NEUROLÓGICAS

   • Coma
     • Hipertensão intracrâniana
       • Por tumor, trombose, leucoestase, causas metabólicas ou infecciosas
         • As manifestações são: cefaleia, alterações visuais, náuseas e vômitos, hipertensão arterial
           • Os RNs não apresentam esses sintomas pois as suturas cranianas não estão consolidadas, apresentam abaulamento da fontanela, irritabilidade, macrocrania, choro fácil e recusa alimentar.
             • Deve ser feita TC e avaliação com neurocirurgião, além de medidas de suporte
   • Crise convulsiva
     • Lesões do SNC, infecções, alterações metabólicas, uso de drogas antineoplásicas ou radioterapia
       • Diagnóstico feito pela história clínica, investigação por TC ou RM, do liquor e eletroencefalograma.
         • Tratamento com suporte respiratório, anticonvulsivantes.
   • Compressão medular
     • As manifestações dependem da altura da compressão
       • Tratamento com dexametasona antes de qualquer estudo diagnóstico, radioterapia, quimioterapia, cirurgia para descompressão se indicado por neurocirurgião
   • Neurotoxicidade por drogas

5. Gastrointestinais

   • Mucosite
     • Inflamação da mucosa
       • 20 a 40% dos pacientes em quimioterapia citotóxica apresentarão
         • Restrição alimentares, higiene oral, analgesia e acompanhamento por dentista
   • Tefilite
     • Invasão bacteriana da mucosa cecal
       • Dor e distensão abdominal
         • Diagnóstico por TC e tratamento com NPO, SNG, antibioticoterapia empírica, uso de granulokine
   • Diarreia
     • Agressão pelo tratamento à mucosa intestinal ou infecções
       • Cuidados gerais e tratar causa base
   • Náuseas e vômitos
     • Associados aos quimioterápicos
       • Uso de antieméticos e cuidados de suporte
   • Constipação e obstrução
     • Relacionados ao tumor, intervenções, medicamentos
       • O tratamento de constipação consiste em alimentar e uso de laxantes
       • O tratamento da obstrução pode ser conservador ou cirúrgico
         • Conservador com antiespasmódico, jejum, hidratação e sonda gástrica