Patología del Cérvix

Anatomía e Histología
1. Ubicación: Porción inferior del útero.
  1. Separada del cuello por el istmo
2. Orificio interno y externo
3. Zona de Transición
  1. Compuesta por
    1. Epitelio estratificado plano vaginal
    2. Epitelio cilíndrico simple cervical.
  2. Ectocérvix → Epitelio estratificado plano.
  3. Endocérvix → Epitelio cilíndrico simple secretor de moco.
Muestras enviadas a Patología
1. Citología Liquida
  1. Pueden ser evaluadas todas las células recogidas en la muestra de cepillo
    1. Es mucho mas fiable que la convencional
  2. La muestra para la citología en base líquida se guarda en un vial identificado con los datos de la paciente, junto con la espátula y/o el citocepillo
2. Citología Convencional
  1. Mas usada
  2. Al tomar la prueba con el cepillo algunas muestras se pierden
    1. Células mezcladas con fluidos y secreciones
  3. El material epitelial del exo y endocervix se extiende sobre un portaobjeto de vidrio rotulado y se fija con una solución a distancia de 30cm
3. Biopsia Colposcópica
  1. Se usan unas pinzas de biopsia para extirpar una pequeña sección (e 1/8 de pulgada) del área anormal en la superficie del cuello uterino
4. Legrado Endocervical
  1. Cureta o cepillo para raspado endocervical
    1. Tejido enviado a patología
5. Conización
  1. Extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono
    1. Incluye la zona de transformación
    2. Tambien es usada como tratamiento de lesiones precancerosas o cancerosas en etapas tempranas
6. Prueba de Genotipificación de VPH
7. Citología
  1. Estudia las células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino
    1. Se usa como prueba de Tamizaje
Cervicitis
1. inflamación del cérvix
  1. Etiología infecciosa
    1. Neisseria gonorrhea.
    2. Chlamydia trachomatis
    3. Herpes simple..
    4. Trichomonas vaginalis
      1. Tinidazol 2 g VO dosis única.
    5. Mycoplasma genitalium.
      1. Moxifloxacino 400mg
  2. Etiología No Infecciosa
    1. Traumatismo Mecánico
    2. Agentes Químicos Irritantes
  3. Clinica: flujo vaginal, sangrado vaginal, dispareunia dolor a la movilización cervical y eritema
2. Tratamiento
  1. Azitromicina 1g VO dosis única (Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7 días) + Ceftriaxona 500 mg IM dosis única (Cefixime 400 mg VO dosis única)
    1. Alergia a Penicilina: Espectinomicina 2g IM dosis única
  2. Cita de Control a las 2 semanas
Pólipos
1. Tumores benignos que protruyen de la mucosa endocervical
  1. Tumoraciones más frecuentes del tracto genital
2. Morfologia
  1. superficie lisa y brillante con espacios quísticos subyacentes ocupados por secreciones mucinosas
  2. Miden < 1 cm en todas las dimensiones
  3. Friables y estroma edematoso.
3. Diagnóstico: Especuloscopia
  1. Tratamiento: Escisión
4. Histologia
  1. Compuestos por un estroma fibromixomatoso laxo,
  2. revestido por glándula endocervicales secretoras de moco
    1. Acompañado de Inflamación
Citología Cervicovaginal
1. Examen para el estudio de las células de la unión escamocolumnar del cuello del útero
  1. Estudio de lesiones premalignas o diagnóstico temprano y oportuno de lesiones malignas.
  2. Realizar a partir de los 25 años en mujeres que hayan iniciado vida sexual
2. Procedimiento
  1. Paciente en posición de litotomía se introduce un espéculo para visualizar el cuello del útero
    1. Se introduce un cepillo con el cual se hace un raspado de la parte externa e interna del cérvix
      1. Se coloca la muestra en una placa de vidrio donde se fija para ser enviado a patología
3. Resultados
  1. Negativo
    1. Tamizar nuevamente en 3 años
  2. Positiva (ASCUS o mas)
    1. Prueba de VPH positiva
      1. Colposcopia
  3. Insatisfactoria
    1. Repetir en <30 días
4. Clasificaciones
  1. LIE
  2. CIN
  3. Bethesda
Generalidades del Cáncer de Cérvix
1. Virus del Papiloma Humano (VPH)
  1. Virus ADN
  2. Infección frecuente Asintomática
    1. Eliminación 8 meses → 50% 2, años → 90%
  3. >15o serotipos
    1. VPH 16 y 18
      1. Proteinas E6 y E7
        Puede generar Carcinoma Cervical
        Carcinoma Epidermoiode 80%
        Adenocarcinoma 15%
        Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos 5%
        Metástasis
        Pulmón (5-21%) Hígado Tejido óseo (16%) Ganglios paraaórticos (15-25%)
    2. VPH 6 y 11 (Condilomas)
2. Tercer tipo de CA más frecuente en mujeres
  1. Factores de Riesgo:
    1. VPH (alto riesgo) Conductas sexuales de riesgo Inmunosupresión crónica Tabaco Anticonceptivos hormonales
Quistes de Naboth
1. son resultado de un proceso de inflamación y reparación por cervicitis crónica,
  1. Pequeños y Asintomáticos

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