FISSURA ANAL

FISSURA ANAL

1. Lesão ulcerada no anoderma do canal anal, raramente ultrapassa a linha pectínea e a borda anocutânea. Acomete ambos os sexos e todas as faixas etárias.

   • Localização predominante na região posterior. A fissura anterior é mais comum em mulheres.

2. ETIOLOGIA

   • Fator Traumático: Esforço evacutório, constipação intestinal e fezes endurecidas.
   • Fator Anatômico: Espaço de Brick
   • Fator Vascular: Hipovascularização da região posterior.

3. FATORES DESENCADEANTES

   • Passagem de fezes grandes e endurecidas, dieta inapropriada, operação anal prévia, trabalho de parto e abuso de laxativos.

4. Trauma evacuatório -> Lesão e dor que gera contração do EIA -> Hipertonia do EIA -> Afasta bordas da fissura -> Dor.

5. Aguda

   • 3-6 semanas do início dos sintomas. Lesão em fenda, superficial, sem elevação de bordas.

6. Crônica

   • Lesão profunda com bordas bem definidas e salientes.

7. QUADRO CLÍNICO

   • Dor intensa.
   • EXAME FÍSICO
     • Inspeção: Lesão ulcerada de forma elíptica, medindo de 1-2cm associada ou não ao plicoma sentinela.
     • Toque Retal extremamente doloroso
   • Tríade Fissurária (NÃO está presente em todos os pacientes)
     • Fissura Anal + Papila anal hipertrófica + Plicoma sentinela
   • Sangramento anal (durante evacuação)
   • Irritação perianal e prurido.

8. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

   • Carcinoma anal, úlcera sifilítica, úlcerações,
     • Geralmente são lesões mal delimitadas, com bordos pouco definidos, sem localização preferencial, exsudativas e sem dor local importante.

9. TRATAMENTO

   • AGUDA
     • Banhos de assento, dieta rica em fibras, evitar uso de papel higiênico, uso tópico de hidrocortisona e lidocaína, e também, atualmente do diltiazen 2% (cicatrização). Pode ainda realizar Cauterização com nitrato de cálcio, dilatação digital do canal anal e tratamento cirúrgico.
   • CRÔNICA
     • Injeções de esclerosante, cauterizações, dilatação anal sob anestesia e tratamento cirúrgico (enfincterotomia e/ou fissurectomia).