Meningoencefalitis

Meningoencefalitis

1. Definición

   • La meningitis bacteriana aguda (MBA) se define como el proceso inflamatorio de las leptomeninges encefálicas y medulares que cursa con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio o purulento, intensa pleocitosis y predominio de polimorfonucleares (PMN)
   • La sospecha de MBA es una emergencia médica y el diagnóstico y tratamiento deben establecerse sin retraso por la elevada morbimortalidad.

2. Epidemiología

   • Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años.
   • En la última década, con la introducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección.
   • Las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios.

3. Etiología

4. Fisiopatología

   • La MBA se desarrolla cuando los factores de virulencia del germen superan los mecanismos de defensa del huésped, permitiéndole:
     • - Colonizar la mucosa del huésped.
     • - Invadir y sobrevivir en el torrente sanguíneo, evitando la actividad bactericida del complemento por la vía alternativa (capacidad de las cápsulas bacterianas de eludir su activación).
     • - Cruzar la barrera hematoencefálica (BHE).
     • - Multiplicarse en el LCR por la inadecuada inmunidad humoral de este. La liberación de productos bacterianos da lugar a la liberación de citoquinas y otros mediadores que inician la respuesta inflamatoria y dañan la BHE, permitiendo la entrada de células inflamatorias en el sistema nervioso central (SNC).

5. Clínica

   • Puede variar desde un cuadro progresivo, durante uno o varios días, a fulminante con manifestaciones de sepsis y edema cerebral que se desarrollan rápidamente.
   • < 1 año: irritabilidad, vómitos, letargía, apneas, rechazo del alimento y convulsiones. Destaca en ocasiones la ausencia de la fiebre (podemos encontrar hipotermia).
   • > 1 año: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargía e irritabilidad, convulsiones.
   • Los signos meníngeos aparecen en el 60-80% y se manifiestan como rigidez de nuca y los signos de Kernig y Brudzinski.

6. Diagnóstico

   • Pruebas complementarias
     • Punción lumbar (PL): Contraindicada en caso de compromiso hemodinámico o respiratorio, infección cutánea en la zona de punción, plaquetas < 50.000/mm3 o coagulopatía.
     • Hemograma, función renal, reactantes de fases agudas, electrolitos, glucemia, coagulación, uroanalisis + gram, hemocultivo.
     • Neuroimagen: TC craneal, Ecografía transfontanelar.
   • Diferencial
     • Meningitis no bacteriana, principalmente vírica y tuberculosa, encefalitis, absceso cerebral, encefalopatía metabólica, síndrome de Reye, traumatismo craneoencefálico, intoxicación, tumores cerebrales, hemorragia intracraneal.

7. Tratamiento

   • El pronóstico depende del inicio precoz de antibioterapia, la aplicación de medidas de soporte y del tratamiento de las complicaciones.
   • Medidas generales
     • - Monitorización hemodinámica y respiratoria. - Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación (intubación si GCS < 8 o estatus epiléptico).
     • - Canalizar acceso venoso. - Fluidoterapia.
     • - Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis antes, durante o hasta 60 minutos después de la primera dosis de antibiótico. - Administración de la primera dosis de antibiótico empírico.
     • - Administración de glucosa 0,25 g/kg si hipoglucemia documentada. - Tratamiento de la coagulopatía y la acidosis si están presentes. - Tratamiento de las convulsiones si están presentes. Control de la fiebre. - Tratamiento de HIC si está presente.
   • Dexametasona: Dosis: 0,6 mg/kg/día en 4 dosis durante 2-4 días. En meningitis tuberculosa se mantiene 8 semanas. No está indicado en < 6 semanas ni en pacientes con anomalías congénitas o adquiridas del SNC.
   • Antibioterapia empírica
     • Debe iniciarse inmediatamente tras la realización de la PL. Si precisa realización de TC antes, la antibioterapia debe iniciarse inmediatamente tras obtener el hemocultivo y antes de la PL.
   • Antibioterapia dirigida
   • Dosis

8. Realizado por Jeisson Báez Salamanca, RMF, 2021. Bibliografía: 1.PROTOCOLO DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Última actualización 2020. 2. Meningitis bacteriana. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.

9. Pronóstico

   • Mortalidad general de MBA en pediatría: 4-7%, en < 2 años 11% .

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