NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. La neurocisticercosis es la infección helmíntica más común del sistema nervioso y una de las principales causas de epilepsia adquirida en todo el mundo. Se define como infección del SNC por la etapa larval del cestodo de Taenia solium, que se enquistan en el Sistema Nervioso central

   • La enfermedad se produce cuando los humanos se convierten en huéspedes intermediarios de Taenia solium al ingerir sus huevos en alimentos contaminados o, más a menudo, directamente de un portador de tenia por la ruta fecal a oral.
   • ETIOLOGIA

2. NCC Parenquimatosa

   • Es la localización más frecuente. El 80% de las NCC sintomáticas se manifiestan con epilepsia y ésta es aún más frecuente en las formas parenquimatosas
   • Pueden darse desde crisis convulsivas esporádicas o periódicas hasta la epilepsia crónica. Se presenta como crisis epilépticas generalizadas, focales o parciales con generalización secundaria.
   • La epilepsia es infrecuente en las lesiones en fase vesicular sin edema, en general se manifiesta cuando el/los quiste/s empiezan a degenerar (fase coloidal y granulosa) y hay edema perilesional.

3. NCC Extraparenquimatosa

   • Incluye los quistes intraventriculares y los subaracnoideos. Se asocia a una mayor mortalidad, de hasta el 20%, si no se aplica el tratamiento óptimo
   • Gran parte de estos casos severos se debe a que los cisticercos causan hidrocefalia e hipertensión endocraneana (HTE). Los quistes situados en el 4º ventrículo pueden producir un cuadro de hidrocefalia agudo-subagudo.
   • síndrome de Bruns: intensa cefalea, mareos-vértigo y episodios de pérdida de conocimiento en relación con quistes pediculados del 4º ventrículo que producen obstrucción del LCR e HTE en relación con movimientos bruscos de la cabeza

4. Manifestaciones clínicas

   • Las manifestaciones clínicas y su severidad se relacionan con el número de cisticercos, su volumen y localización así como con la respuesta inmune del organismo. El mayor determinante de la clínica de la NCC así como de su pronóstico es la localización parenquimatosa (40-62%) o extraparenquimatosa (27-56%) de los cisticercos. En un 20% de los casos coexisten las dos localizaciones
     • La NCC puede cursar de forma asintomática en un 50% de los casos. Los signos y síntomas son inespecíficos y la NCC se considera en zonas endémicas “el gran imitador” pues puede simular cualquier trastorno neurológico.

5. DIAGNOSTICO

   • Clínico: Epilepsia de inicio tardío, cefalea persistente, cuadro psíquico, hipertensión endocraneana
   • ) Epidemiológico: Procedencia de zonas endémicas, antecedente personales o familiares de teniasis y crianza de cerdos
   • Inmunológico: Inmunoelectrotramsferencia (EITB), llamada Inmunoblot o western Blot. Sensibilidad 94% en suero y 86% en LCR. Especificidad 100%.
   • Estudios de neuroimagen La TAC y la RM son métodos diagnósticos que permiten visualizar el número, la localización de los quistes y su fase evolutiva. Son imprescindibles en el diagnóstico de la NCC y en su manejo, para analizar la necesidad de tratamiento médico y/o quirúrgico y para valorar la eficicacia de la terapéutica realizada

6. Tratamiento de la NCC

   • Tratamiento quirúrgico
     • tratamiento de la hidrocefalia con sistemas de derivación, el tratamiento de la HTE grave que precise descompresión, la extirpación de quistes gigantes, la resección de quistes ventriculares (ventriculocisternotomía, neuroendoscopia) y el tratamiento de la compresión medular en la NCC espinal. Siempre se asocia tratamiento con esteroides y en ocasiones tratamiento antiparasitario.

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