HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

DEFINICIÓN
1. Crecimiento benigno de la próstata
2. Originado en zonas periureterales y de transición
3. Ocasiona síntomas de micción obstructivos e irritativos
ETIOLOGIA
1. Factores extrinsecos
  1. hormonas
  2. factores ambientales
  3. predisposición hereditaria
2. Factores intrinsecos
  1. epiteliales
  2. del estroma
  3. endoteliales
  4. matriz extracelular
3. Desconocida y multifactorial
EPIDEMIOLOGIA
1. Enfermedad muy prevalente en > 50 años
  1. 8% entre 31-40 años
  2. 40-50% en 51-60 años
  3. 80% en >80 años
CUADRO CLINICO
1. SINTOMAS IRRITATIVOS
  1. Polaquiuria
  2. Nicturia
  3. Urgencia miccional
2. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
  1. Disminución de la potencia del chorro
  2. Esfuerzo miccional
  3. Sensación de vaciado incompleto
3. Síntomas de tracto urinario inferior
  1. Sintomas de vaciado
    1. Dificultad para iniciar miccion
    2. Sensacion de miccion incompleta
    3. Chorro fino o debil
    4. Goteo terminal
  2. Sintomas de llenado
    1. Polaquiuria
    2. Nicturia
    3. Urgencia miccional
    4. Incontinencia
  3. Sintomas posmiccionales
    1. Goteo posmiccional
    2. Vaciamiento incompleto
DIAGNOSTICO
1. Historia clínica
  1. Presencia de otras patologías
    1. ACV
    2. Diabetes
    3. cirugia de tracto urinario
  2. Toma de farmacos
    1. anticolinergicos o simpaticomimeticos
    2. pueden precipitar aparición de síntomas
2. Examen físico
  1. Exploración de genitales externos
    1. descubrir posibles obstrucciones distales del flujo
      1. litiasis de uretra peneana
      2. estenosis de meato
  2. Examen del área perineal
    1. Cribado de posibles lesiones neurológicas
      1. valorar sensibilidad
      2. reflejo bulbocavernoso
        contracción anal al presionar el glande
      3. Reflejo anal superficial
        contracción anal al rozar piel perianal
  3. Tacto rectal
    1. Valora volumen y consistencia de la prostata
      1. prostata aumentada de volumen
      2. Superficie lisa y regular
      3. No doloroso a palpación
      4. Consistencia elastica
    2. Valora tamb tono del esfinter anal
3. Laboratorio
  1. Análisis de orina
    1. detección de infección urinaria, hematuria, proteinuria y presencia de cilindros
  2. Creatinina sérica
    1. Sospecha de IR secundaria a uropatia obstructiva
  3. Antigeno prostatico específico
    1. 30-50% tienen [] elevadas de PSA
    2. cifras normales < 4 ng/ml
  4. medición del PSA "libre"
    1. > 25%, el riesgo de ca de próstata baja al 8%
    2. <10%, el riesgo de cáncer aumenta al 56%
4. Imagenes
  1. Ecografía transrectal
    1. nódulos palpables o elevación significativa del PSA
  2. Cistoscopia
    1. opción durante la evaluación posterior si se planea un tratamiento invasivo
  3. Uroflujometría
    1. determina el impacto relativo de la obstrucción en el flujo de orina
  4. Ecografía pelviana --> vesical-prostática
    1. permite evaluar...
      1. capacidad vesical
      2. paredes de vejiga --> engrosadas?
      3. tamaño de la próstata
      4. vaciamiento vesical --> vol residual posmiccional
TRATAMIENTO MEDICO
1. NO FARMACOLOGICO
  1. sintomatología leve y que no le afecta su calidad de vida
    1. observación y control periódico
      1. cambios conductuales y dietéticos
        Educación respecto de la condición del paciente y de su patología
        Reducción en la ingesta de líquidos
        Evitar o disminuir el consumo de cafeína y alcohol
        Tratar la constipación y estimular la actividad física
        Evitar el frío y el estrés
        Bajar de peso
  2. sintomatología moderada o severa
    1. tratamiento médico y/o quirúrgico
2. FARMACOLOGICO
  1. Bloqueadores alfa-adrenérgicos
    1. actúan relajando el músculo liso de
      1. cuello vesical
      2. cápsula prostática
      3. uretra prostática
    2. tenemos a
      1. Terazosina
      2. Tamsulosina,
      3. Alfuzosina
      4. Doxazosina
    3. bloquean los receptores adrenérgicos alfa 1
  2. Inhibidores de la 5-alfa reductasa
    1. 2 drogas aprobadas
      1. Finasteride
      2. Dutasteride
    2. actúan inhibiendo acción de 5 alfa reductasa tipo 2
      1. cataliza el paso de testosterona a dihidrotestosterona
    3. reducen el tamaño de la próstata y la obstrucción secundaria
  3. Antagonistas de receptores muscarínicos de acetilcolina
    1. Musc detrusor está inervado por nervios parasimpáticos
      1. su principal neurotransmisor es la acetilcolina
        que estimula receptores muscarínicos del músculo liso
    2. farmacos disponibles
      1. Oxibutinina
      2. Tolterodina
      3. Solifenacina
      4. Cloruro de Trospio
      5. Darifenacina
    3. Mejoran síntomas como urgencia, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, urgeincontinencia y el puntaje IPSS
  4. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
    1. solo Tadalafil ha sido autorizada para el tratamiento de STUI
    2. aumento en la concentración intracelular de GMP cíclico
      1. conlleva a relajación muscular
        músculo detrusor
        musc. lisa prostática y uretral
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Tenemos las sgts tecnicas
  1. Adenomectomía abierta
    1. Consiste en la enucleación del tejido hiperplásico
      1. Transvesical
      2. Retropúbica
    2. En pacientes con próstatas mayores de 80-100cc
    3. Tiene la mayor eficacia clinica
  2. Resección transuretral de la próstata
    1. Posiblemente la más utilizada
    2. Próstatas entre 30-60 gr --> hasta 80cc
    3. Utiliza suero fisiologico como liquido de irrigación
  3. Incisión prostática transuretral
    1. Se realizar dos incisiones sin resecar tejido
      1. desde el cuello vesical
      2. hasta el veru montanum
    2. STUI refractarios a tratamiento médico
      1. volumen prostático menor a 30cc
      2. sin lóbulo medio
FACTORES DE RIESGO
1. Andrógenos --> dihidrotestosterona y testosterona
2. Envejecimiento --> > 50 años
3. Raza negra
4. Síndrome metabólico
5. Obesidad
6. Diabetes
7. Inactividad física

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