INTOXICAÇÃO EXÓGENA

INTOXICAÇÃO EXÓGENA

1. 50% EVENTOS MENOR MORBIDADE

2. BUSCA ATIVA = TEMPO DE EXPOSIÇÃO E AGENTE (QUANTIDADE E TIPO)

3. IDENTIFICAÇÃO SINDRÕMICA

   • ADRENÉRGICA (ANFETAMINA, COCAÍNA, HORM TIREOIDIANO)
     • QC = ANSIEDADE, SUDORESE, HIPERTENSÃO, TAQUICARDIA, DOR PRECORDIAL, **PUPILA MIDRIÁTICA**
   • COLINÉRGICA (CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS)
     • QC (MUSCARÍNICOS) = BRONCORREIA, HIPERSALIVAÇÃO, MIOSE, DIARREIA, LACRIMEJAMENTO
     • QC (NICOTÍNICOS) = MIDRÍASE, TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO, FRAQUEZA, HIPERGLICEMIA
   • ANTICOLINÉRGICA (ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO, ANTI-HISTA)
     • QC = PUPILAS MIDRIÁTICAS, TAQUICARDIA, TREMMOR, AGITAÇÃO, CONFUSÃO
   • HIPOATIVIDADE (ÁLCOOL, OPIOIDES, BENZO)
     • QC = BRADIPNEIA, ↓NÍVEL CONSC, COMA, INSUF RESP, COMA
       • PUPILA PUNTIFORME = OPIOIDE --> NALOXONE
   • ACIDOSE METABÓLICA (AC VALPROICO, SALICILATO, ETANOL, METFORMINA, CO)
     • QC = TAQUIPNEIA, BRADICARDIA, GASOMETRIA (ACIDOSE), GAP OSMOLAR >10 mOsm

4. SUSPEITAR = ↓CONSC, HÁLITO

5. CONDUTA

   • REDUÇÃO ABSORÇÃO
     • CARVÃO ATIVADO
     • LAVAGEM GÁSTRICA
       • CI: ↓NÍVEL CONSC, INTOX SUBST CORROSIVAS
   • AUMENTO DA EXCREÇÃO
     • LAVAGEM INTESTINAL
     • DIURESE FORÇADA = ÁLCOOL, FLUOR
     • ALCALINIZAÇÃO DA URINA = SALICILATOS
     • HEMOFILTRAÇÃO
     • HEMODIÁLISE = LÍTIO, BARBITÚRICO
   • MOV + OBSERVAÇÃO UTI DO PS
     • AV PSIQ
   • TRATAMENTO ESPECÍFICO
     • METANOL & ETILENOGLICOL
       • ACIDOSE METAB INTENSA
       • METANOL --> ÁCIDO FÓRMICO (TROPISMO P/ RETINA)
       • ETILENO --> ÁCIDO GLICÓLICO (LESÃO RENAL TUBULAR E INTERSTICIAL)
       • TTO = BIC SÓDIO + ÁLCOOL ETÍLICO 100% EV
         • FÍGADO PREFERE METABOLIZAR O ÁLCOOL ETÍLICO
     • ANTICOAGULANTE = VITAMINA K + PLASMA FRESCO CONGELADO
     • BETABLOCK
       • QC = NÁUSEA, VÔMITO, PELE FRIA E PÁLIDA, BRADICARDIA, HIPOTENSÃO, CONVULSÕES
         • HIPOGLICEMIA + HIPERCALEMIA + ACIDOSE MET (↑LACTATO)
       • TTO = CARVÃO ATIVADO // ATROPINA (HIPOTENSÃO E BRADI)
         • ANTÍDOTO = GLUCAGON 5MG EV --> REPETIR LOGO APÓS = BOA RESPOSTA --> BIC 1-5 MG/H

6. ORGANOFOSFORADOS

   • MUSCA = ATROPINA 2mg EV 5/5min
   • NICOT = PRALIDOXIMA

7. ACETAMINOFENO

   • FASE TARDIA (24-48H) = PODE EVOLUIR NECROSE HEPÁTICA
   • QC = DOR HIPOCÔNDRIO DIREITO, ICTERÍCIA, HEPATOMEGALIA, DIST ABD, INSF HEPÁTICA
   • N-ACETILCISTEÍNA --> DOSE = 140 mg/kg BOLUS // MANUT 70 mg/kg 4/4H (17 DOSES)

8. ANTIDEPRESSIVOS

   • TRICÍCLICOS / TETRACÍCLICOS / AMITRIP / NORTRIPTILINA
     • ANTICOLINÉRGICOS (TAQUICARDIA, HIPERT, PELE SECA E QUENTE)
       • EFEITO QUINIDINA-LIKE = BLOQ CANAL DE SÓDIO --> ARRITMIA
         • ECG = PROLONGA QRS
     • TTO = CARVÃO ATIVADO + ALCALINIZAÇÃO SÉRICA SE ARRITMIAS
   • SEROTONINÉRGICOS (FLUOX, PAROX)
     • LAVAGEM GÁSTRICA + MÚLTIPLAS DOSES CARVÃO ATIVADO
       • ANTAGONISTA SEROT = CIPROEPTADINA/ CLORPROMAZINA
     • QC = NÁUSEAS, VÔMIROS, DOR ABD, DIARREIA // SNC = AGITAÇÃO, ALT CONSC, CONFUSÃO, COMA

9. ANTICOLINÉRGICOS

   • LAVAGEM GÁSTRICA + CARVÃO ATIVADO
   • BENZO
   • FISIOSTIGMINA

10. COCAÍNA

    • LAVAGEM GÁSTRICA + CARVÃO ATIVADO
    • BENZO // NITROGLICERINA OU NITROPRUSSIATO SE EH
      • CONTRAINDICADO USO BETABLOCK = RECEPTOR BETA2 NOS VASOS PERIFÉRICOS É VASODILATADOR
    • ATIVA SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO

11. OPIÓIDE

    • LAVAGEM GÁSTRICA + CARVÃO ATIVADO
      • NALOXONE
    • QC = PUPILA MIÓTICA

12. CORROSIVOS

    • ÁCIDOS E ÁLCALIS (PROD LIMPEZA)
      • BASES (NECROSE P/ LIQUEFAÇÃO GORDURAS)
      • ÁCIDOS = NECROSE DE COAGULAÇÃO
    • QC = LESÕES ORAIS, DISFONIA DISFAGIA, ERITEMA, PNEUMOMEDIASTINO, HEMATÊMESE
      • COMPLIC CRÔNICA = ESTENOSE DE ESÔFAGO
    • TT0 = CI CARVÃO ATIVADO E LAVAGEM GÁSTRICA
      • HIDRATAÇÃO VIGOROSA + CORREÇÃO ELETROLÍTICA + ANTIEMÉTICO (BLOG H2) + CORTICOIDE (LESÃO POR BASE - METILPRED 1-2 mg/kg EV 6/6H)

13. ANTICONVULSIVANTES

    • QC = DEPRESSÃO SNC (ATAXIA, NISTAGMO, DIPLOPIA, VOZ EMPASTADA, TREMORES)
    • FENOBARBITAL, FENITOÍNA, CARBAMAZ, AC VALPRÓICO, CLONAZEPAM (BZP)
    • TTO = CARVÃO ATIVADO + SUPORTE
      • CARBAMAZ = ARRITMIA --> BIC SÓDIO
      • FENOBARB = ALCALINIZAR A URINA --> ↑EXCREÇÃO

14. BENZODIAZEPÍNICO

    • LONGA AÇÃO (DIAZEPAM, CLONAZE) X CURTA (LORAZEPAM, ALPRAZOLAM)
    • QC = DEPRESSÃO SNC (SONOLÊNCIA, DEPRESSÃO RESP)
    • TTO = FLUMAZENIL

15. MONÓXIDO DE CARBONO

    • CARBOXI-HEMOGLOBINA = HIPÓXIA TECIDUAL
    • OXIGÊNIO 100% , CÂMARA HIPERBÁRICA
    • QC = DISPNEIA, TAQUIPNEIA, LABILIDADE EMOCIONAL, CEFALEIA --> AGITAÇÃO, CONFUSÃO, CEGUREIRA
      • COR FRAMBOESA DA PELE E MUCOSAS