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Dolor agudo

Mariana GC Español

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Dolor agudo

Definición
- Sensación intensamente incómoda, angustiosa o agonizante relacionada con una lesión identificable o una enfermedad.
  - Características
    - Reciente comienzo
    - Duración limitada
    - Relacionado con lesión o enfermedad
    - Dura hasta 7 días
    - Condicionado por fibras
      - Adelta
        Fibras mielínicas delgadas
        Conducción rápida 5-30 m/seg
        Responden a estímulos mecánicos y térmicos
        Asociadas con dolor agudo, punzante y localizado
Causas
- Dolor visceral
  - Gastrointestinal Urologico Biliar Cardiovascular
- Dolor musculo esqueletico
  - Artropatias Fracturas Dolor de la pared toracica
- Dolor postoperatorio
  - Dolor de inicio reciente,
  - duración limitada
    - pocos minutos, hasta uno o tres meses
  - Causa
    - estimulación nociceptiva resultante de la intervención quirúrgica sobre los distintos órganos y tejidos.
  - Intensidad
    - máxima en las primeras 24 h y disminuye progresivamente
  - Fisiopatología
  - Clasificación del dolor
    - Dolor nociceptivo
      - Somático o visceral
    - Dolor neuropático
      - Periférico o central
    - Dolor psicógeno
  - Medición del dolor agudo postoperatorio
    - Métodos observacionales
      - Escala de Anderson
    - Métodos subjetivos
      - Multidimensionales: Cuestionario de McGill, de Darnouth, test de Latineen, de Nottingham y el inventario breve del dolor. Unidimensionales o escalas cuantitativas
  - Analgésia
    - Analgesia balanceada o multimodal
      - Diferentes vías de administración y diferentes fármacos analgésicos o anestésicos. Dosis más pequeñas y, así, minimizar los efectos colaterales.
    - Analgesia preventiva
      - Administración de opioides y/o anestésicos locales antes de la cirugía podría reducir la descarga inducida por las fibras C, asociadas con la incisión y, de esta manera, la intensidad del dolor.
    - Opioides
      - Tramadolo, morfina, buprenorfina, fentanilo
    - No opioides
      - AINES
    - Coadyuvantes
      - Antidepresivos, neurolépticos, anticonvulsionantes
- Dolor por quemaduras
- Dolor oral
Traumatismos
- Manejo
  - Valoración inicial
    - Resucitación de funciones vitales, examen secundario, inicio de tx definitivo.
    - ABCDE
- Dolor
  - Fase de Urgencia Fase de curación Fase de rehabilitación
- Fase inicial de atención
  - Tratamiento para el dolor
    - Prevertir este proceso, prevenir mayor descompensación
- Tratamiento quirúrgico
- Fisiopatología
  - Lesiones
    - Estímulos aferentes nociceptivos
      - Liberación de sustancias que estimulan fibras sensoriales periféricas A delta y C
        Liberan sustancia P, CGRP
        Estimulación de nociceptores
        Aumentan niveles de beta endorfinas, encefalinas, sustancia P, serotonina, GABA
        Conducción por vías nerviosas
        Centros nerviosos superiores
        Respuestas vegetativas, motoras, emocionales
  - Sistema Cardiovascular
    - Dolor→ Sistemas eferentes simpáticos→ inotropismo y cronotropismo
  - Coagulación
    - Concentraciones aumentadas de factores de coagulación, actividad plaquetaria Disminución fibrinólisis ●
  - Sistema GI
    - Hiperactividad simpática→ íleo paralítico, náuseas, vómitos, aumento secreciones intestinales
- Analgesia según la OMS
  - Dolor leve (EVA 1-4)
    - AINES
  - Dolor moderado (EVA 5-7)
    - Opioides
  - Dolor severo (8-10)
    - Opioides + analgésicos no opioides o fármacos adyuvantes
  - Técnicas regionales
    - Técnicas neuroaxiales, bloqueos de plexos, anestesia locorregional. Lidocaína, bupivacaína, fentanyl y morfina.
Quemaduras
- Primer grado
  - Superficial: epidermis • Dolor moderado • No opioides y a los opioides débiles
- Segundo grado
  - Intermedia: epidermis + dermis + terminaciones libres • MÁS DOLOROSAS • Opioides potentes
- Tercer grado
  - Profundas: destrucción completa de los nociceptores cutáneos • Menos dolorosas
- Según el tipo de dolor
  - De reposo
    - Dolor continuo, de moderada intensidad que se presenta durante el reposo.
  - Por procedimientos
    - Aparece durante las curaciones, los cambios de apósitos, cambios de posición, cambios de ropa de cama
  - Postoperatorio
    - Más intenso, cede sólo a opioides IV
  - Crónico
    - Se mantiene después de la cicatrización de las quemaduras
- Según etapas de evolución
  - Etapa de reanimación
    - Primeras 72 h. Dolor intenso. Opioides IV (menor % opioides débiles)
  - Etapa aguda
    - Etapa aguda Entre las 72 h al cierre de las heridas (3 a 5 semanas). Dolor oscilante en el tiempo, con nivel basal en reposo y elevaciones durante procedimientos.
  - Etapa crónica
    - Del cierre de las heridas a la reinserción (hasta meses). Manejo ambulatorio: fármacos orales (AINES)
- Fisiopatología
  - Nociceptivo
    - Daño tisular
      - Aumento actuvidad de las fibras C
      - Disminución de la conducción de FIbras A d
  - Alteración en la modulación
    - Quemadura
      - Aumento de modulación excitatoria
        Sensibilización periférica y central
        Aumenta sensibilidad dolorosa
- Conceptos
  - Hiperalgesia térmica
    - Aplicación nociceptiva que hace las quemaduras muy dolorosas
      - Primaria
        Fenómeno por el cual estímulos dolorosos producen ⬆ de la respuesta dolorosa en la zona de la lesión ● Sensibilización periférica y central
      - Secundaria
        Dolor producido por estímulos en zonas perilesionales ● Sensibilización central
  - Alodinia térmica
    - Fenómeno por el cual un estímulo habitualmente no doloroso produce dolor
  - Hiperexcitabilidad
    - Dolor persistente: estímulos repetidos en fibras C ⬆ el tamaño de los campos receptivos y producen un ⬆ de la respuesta de las neuronas nociceptivas espinales
- Tratamiento
  - Quirúrgico
    - heteroinjertos o coberturas sintéticas
  - Farmacológico
    - ETAPA I
      - No opiodes, metamizol, paracetamol, coxib
    - ETAPA II
      - Opiode leve, tramadol, codeína +etapa I
    - ETAPA III
      - Opiode potentem morfina, metadona, fentanilo, remifentanilo + Etapa I
    - kETAMIN, ANTICONVULSIVANTES, ANTIDPRESIVOS, LIDOCAÍNA, A2 PRESINÁPTICOS, ANESTESIA REQGIONAL Y NO FARMACOLÓGICOS
ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
- Escala analógica visual-EVAA
- escala numérica
- Escala Categórica
- Escala visual analógica de intensidad
- Escala analógica de mejora
- Escala de dolor Abbey
ANALGESIA PREVENTIVA
- Minimizar la sensibilización inducida por el estímulo nocivo peri operatorio incluyendo aquellos que surgen en el periodo pre operatorio, intraoperatorio y post operatorio.
  - Bloqueo regional, anestésicos locales, opioides, AINES y antagonistas de NMDA
MANEJO FARMACOLÓGICO
- Dolor leve
  - No opioides + coadyuvantes
- Dolor moderado
  - Opiodes débiles + No opiodes +coadyuvantes
- Dolor severo
  - Opiodes fuertes+ No opioides + coadyuvanes
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
- Calor y hielo
- Masaje
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea
- Fisioterapia
- Estimulación de médula espinal
- TECNICAS INTERVENCIONISTAS
  - Bloqueo del ganglio cervicotorácico(ganglio estrellado )
    - Indicaciones
      - Dolor por herpes zoster • Migrañas, cefaleas tensionales y cefaleas en racimo
  - Inyección epidural corticoesteroides
    - Indicaciones
      - Fracturas agudas por compresión vertebral.
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Descripción: Mapa Mental sobre Dolor agudo, creado por Mariana GC el 07/09/2021.
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