CONCEITOS BÁSICOS: REGENERAÇÃO PERIODONTAL

CONCEITOS BÁSICOS: REGENERAÇÃO PERIODONTAL

1. a restauração ou reprodução completa da arquitetura (osso alveolar, cemento e ligamento periodontal ligamento) e função de um tecido perdido.

2. Tratamento peridontal

   • Terapia mecânica
     • Controle das doenças periodontais
       • Homeostasia tecidual
         • Reconstrução dos tecidos perdidos

3. A superfície radicular destituída do aparato de inserção pode ser repovoada por 4 diferente populações celulares (a primeira a chegar deterrmina o tipo de cicatrização) :

   • células epiteliais tecido gengival -> cicatrização por meio de uma formação de um epitélio juncional longo (MAIS COMUM).REPARO
     • pela rápida proliferação das células epiteliais entre o tecido de granulação e a superfície odontológica de 0,5 a 1 mm por dia.
   • células do tecido conjuntivo a cicatrização é por reabsorção radicular externa.REPARO
   • Células do ligamento periodontal cicatrização por formação de um verdadeiro aparato de inserção (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar). REGENERAÇÃO
   • células do osso alveolar cicatrização por anquilose.REPARO

4. Nova inserção

   • Formação de uma nova adesão epitelial ou nova inserção de tecido conjuntivo, podendo ou não incluir a formação de cemento e fibras colagenas
     • Nova inserção periodontal não significa dizer que houve uma restituição de todos os tecidos periodontais .
       • Radiograficamente esse osso alveolar é referido como um preenchimento ósseo ou “bone fill”
         • Nova inserção
           • Nova adesão epitelial ou nova adesão ou inserção de tecido conjuntivo, podendo ou não incluir formação de cemento.
         • X
         • Regeneração
           • restituição de osso, ligamento periodontal e cemento.

5. TRATAMENTO PERIODONTAL REGENERATIVO

   • Biomaterial
     • qualquer produto de origem natural ou sintético que pode ser utilizado com o objetivo de restaurar o tecido, um órgão ou a função de um organismo.
       • Membranas
         • obrem a área da perda óssea alveolar protegendo crescimento epitelial
           • São Barreira física, excluir ou evitar uma proliferação apical das células epiteliais do tecido gengival em prol de outras células que tem a capacidade de promover um regeneração periodontal que são como células do periodontal ligamento e células do tecido osso para formação de um novo osso alveolar.
             • interposta entre o tecido gengival e o defeito para evitar a cicatrização pela formação de um epitélio juncional longo.
               • Regeneração tecidual guiada
                 • incisão intrasulcular --> retalho totaL -> Remova o tecido de granulação que encontra-se sobre o tecido ósseo e na parte interna do tecido mole -> DEBRIDAMENTO da superfície radicular -> um sítio cirúrgico com a região cirúrgica limpa -> procedimentos regenerativos (posicionada a membrana sobre o defeito ósseo) -> retorna retalho a posição original -> sutura
                 • Pos operatorio: se a membrana for a não reabsorvivel tem que remover ela depois, não sondar a região e não manipular porque ainda é osso imaturo
                 • Cuidados: é importante que os bordos da ferida estejam Unidos (cicatrização por primeira intenção) para não expor a membrana ao meio bucal e ter contaminação
                 • Membrana reforçada com titanio : em defeitos que não tem tanta parede para sustentar a membrana, o reforço permite um maior rigidez a membrana e evita que ela se colapse.
         • membranas não reabsorvíveis
           • politetrafluoretileno expandido que são as membranas de PTFE-e
             • Marca: Gore Tex, cytoplast que são do tipo sintéticas ou aloplásticas.
           • Desvantagens: exige um segundo procedimento cirúrgico para remoção
           • mais rígidas que as membranas reabsorvíveis,tendem a se acomodar melhor sobre o defeito e tendem a não colapsar sobre o defeito .
         • membranas reabsorvíveis estão a membranas sintéticas- aloplásticas; xenogenas.
           • Membrana xenógena: é de origem animal, mas é um animal diferente do humano.Ex: me.de colágeno tipo 1 e 3 de derme suína (mais usada) , marca Bio-gade
             • Bio gade: Uma face lisa (voltada para o tecido gengival) vai servir como uma barreira que vai impedir ou dificultar a migração das células epiteliais e uma face rugosa (voltada para o defeito ósseo) vai servir como uma matriz condutora permitindo a migração e proliferação das células das outras, células ósseas , osteoblastos e células progenitoras do ligamento periodontal e uma vascularização
           • membranas sintéticas: s de ácido poliglicólico, Ácido polilático e poliglactina.
           • Vantagens: biocompativeis, parâmetros superiores clínicos ao acesso cirúrgico para raspagem, maior ganho de inserção clínica, uma maior redução da profundidade de sondagem e um maior preenchimento ósseo (achado radiográfico), histologicamente são capazes de
       • enxertos ósseos ou substitutos ósseos.
         • substituem a poção perdida do osso alveolar
       • moléculas bioativas
         • materiais com atividade biológica
   • Princípios das terapias regenrativas
     • Manter o espaço
       • Proteger o coágulo de perturbações (estabilidade)
         • Favorecer o acesso de células capazes de se regenerar (células do ligamento perpiodontal)
   • Indicação de terapia periodontal
     • Defeitos intra ósseos - verticais (3 paredes ou 2 paredes)
       • Defeito de furca grau II (molares inferiores, vestibular de molares superiores)
         • *OBS: só devem ser realizada após a conclusão da terapia periodontal básica e aliada a cirurgia de acesso para raspagem
           • Quando maior o remanescente ósseo no defeito maior previsibilidade de sucesso porque tem maior suprimento sanguíneo, oxigenação. A parede remanescente serve de arcabouço mecanico.
             • Defeito raso menor que 4 mm não é indicado
               • Defeitos largos são menos suscetível do que defeitos estreitos menores de 25° (menor área para preencher).
   • Requisitos
     • Controle do trauma oclusal
     • Boa faixa de gengiva queratinizada
     • Otimo controle bucal
     • Ausencia de doenças sistêmicas, controlada
     • Fumo
     • Efetivo controle no tratamento periodontal de suporte
   • ENXERTO OSSEO - SUBSTITUTO OSSO
     • Requisitos
       • manter o espaço
         • estabilizar o coágulo
           • favorecer o acesso de células que têm potencial de regeneração periodontal para a região do defeito ósseo.
     • Propriedaddes
       • Osteocondutor: deve agir como um substrato ou a matriz passiva para a formação óssea arcabouço, ou seja, uma matriz por entre a qual e entre a qual ocorrerá a neoformação tecidual.PASSIVO
         • osteoindução: material capaz de induzir e estimular a migração, a proliferação e a diferenciação celular.Tem móleculas bioativas, não é mais passivo
           • osteogênese: possuir em sua constituição osteoblastos viáveis ou células progenitoras viáveis capazes de se diferenciar em osteoblastos levando a uma ossificação direta. Ex: enxerto do nosso próprio organismo.
     • Tipos de enxertos
       • enxertos autógenos ( produzidos por nosso corpo, intrabucais ou extrabucais)Ex: coagulo osseo. Melhor enxerto, mas leva muita reabosçõa e quando quer preenche volume e manter volume tem que usar ele combinado .Ele sofre reabosção intensa
         • enxertos alógenos: são de seres humanos, mas são produzidos em um organismo diferente do nosso. (Osso alógeno seco congelado -OASC- E osso alógeno seco congelado desmineralizado - OASCD)
           • Xenógenos : são produzidos em outros animais a partir de outros animais que não são seres humanos. Ex: Bio-Oss que é matriz bovina (removida toda a parte orgânica do tecido ósseo mantendo apenas a parte inorgânica do tecido)
             • aloplásticos ou sintéticos: pode ser a base de fosfato de cálcio, materiais derivados do coral ou de vidro bioativa como o Biogran e Perioglass
               • osteocondutora
             • osteocondutora
           • OSTEOINDUÇÃO NA OASCD, osteocondutora
         • osteocondutora, osteogenico
     • o incisão intrasulcular --> retalho totaL -> Remova o tecido de granulação que encontra-se sobre o tecido ósseo e na parte interna do tecido mole -> DEBRIDAMENTO da superfície radicular -> um sítio cirúrgico com a região cirúrgica limpa -> procedimentos e biomateriais regenerativos.
       • não é necessária colocar material além das bordas , na verdade isso é prejudicial para a cicatrização e para regeneração periodontal.basta que o defeito seja preenchido.
         • Terapia combinada: quando os enxertos são combinados com uma membrana observa-se um maior ganho de inserção e um maior redução da profundidade de sondagem quando compara o uso do enxerto isolado.
       • Procedimento de enxerto:
     • Vantagens:
       • são biocompatíveis, apresentam parâmetros clínicos superiores ao acesso cirúrgico para raspagem, proporcionar maior ganho de inserção clínica e uma maior redução da profundidade de sondagem e maior nível ósseo (é uma formação de nível ósseo) e uma redução da perda de crista óssea ou seja um maior preenchimento ósseo radiográfico.
         • histologicamente alguns enxertos ou substitutos ósseos são capazes de apresentar uma regeneração periodontal: Osso autógeno, OASCD (osso alogeno seco congelado desmineralizado) e o Bio oss., embora não tem células viaveis podem induzir células progenitoras por molecular que atraem a migração e proliferação celular

6. Biomoleculas

   • Emdogain: proteínas derivadas da matriz do esmalte, é constituído por uma mistura de proteínas da matriz de esmalte de suínos na forma de gel cujo constituinte principal é a amelogenina (cerca de 90% das proteínas ).
     • mimetizar a formação do periodonto de sustentação durante a formação radicular onde as células epiteliais da bainha epitelial de hertwig secreta várias moléculas sinalizadoras entre elas amelogenina. E amelogenina tem um potencial de induzir a diferenciação das células mesenquimais presentes no folículo dentário em cementoblastos e fibroblastos e em osteoblastos.
       • As proteínas da matriz de esmalte do Emdogain são solubilizadas num carreador chamado de alginato de propileno glicol que tem propriedades antimicrobianas e também contribui para a adesão das substâncias ativas na superfície do dente isso ocorre por causa da PH do alginato de propilenoglicol.O PH dele é ácido o que permite a solubilização dessas proteínas.
         • quando esse gel é colocado em contato com o tecido corporal que tem um ph mais neutro e uma temperatura maior, o alginato muda de viscosidade o que possibilita a precipitação nessas proteínas sobre a superfície do dente e sobre a superfície dos tecidos
           • ganho de inserção e redução da profundidade de sondagem superiores ao acesso cirúrgico para raspagem e comparáveis a regeneração tecidual guiada, Isso para defeitos intra ósseos e para defeitos de furca grau 2
             • Emdogain, histologicamente é capaz de promover uma regeneração periodontal verdadeira ou seja uma formação de osso ligamento periodontal e cemento radicular.
     • Seringa com 0,3 ML ou 07 ML
       • emdogain+ prefgel que é uma seringa de gel de EDTA 24% que é usado previamente para condicionar a superfície radicular para remover as smear layer que se formam durante o debridamento radicular.
       • carreador: algianto de propileno glicol é acido e solubilizar proteinas e no leito cirugico tem ph neutro e temperatura coporal e proteinas precpitada
   • incisão intrasucular -> Um retalho total -> a remoção do tecido de granulação sobre a superfície óssea e sobre tecido mole -> O debridamento da superfície radicular -> condicionamento dessa superfície com EDTA 24% por 2 minutos -> lavagem abundante com soro por 2 minutos -> aplicação do emdogain em todo o defeito ósseo e também sobre o tecido mole inclusive sobre como bordas das incisões.