ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS

presencia y proliferacion de tejido endometrial fuera de cavidad uterina,
1. en cualquier region
2. Adenomiosis
  1. endometriosis miometrial --> entidad aparte
3. endometriosis infiltrante profunda
  1. lesión >5mm de profundidad en peritoneo
EPIDEMIOLOGIA
1. Alteraciones en calidad de vida
2. 7-10 % --> 50% en premenopausia
3. FR
  1. edad fertil, ciclos cortos (<27 dias) con sangrado >7 dias abundante, nuliparidad, menarquia temprana/menopausia tardia, malformaciones müllerianas, talla alta, IMC bajo, alto consumo de grasa trans insaturada
4. Factores protectores
  1. tabaco (disminucion de estradiol), multiparidad, lactancia extensa, menarquia tardia, consumo de omega-3,
ETIOPATOGENIA
1. Causa exacta desconocida
2. teorias
  1. Desarrollo in situ
    1. a partir de restos müllerianos o del conducto de Wolff
    2. metaplasia de tejido peritoneal u ovarico
  2. De la inducción
    1. diferenciación de celulas mesanquimales
      1. activado por sustancias endometriales que degenera
  3. Del trasplante o del implante
    1. transporte de celulas endometriales viables durante la menstruacion de forma retrograda
      1. Hacia tubas uterinas y posteriormente cavidad abdominal
        implante de células
LOCALIZACIÓN
1. Ovario
  1. más frecuente
  2. asociado a quistes como respuesta a modificaciones hormonales
    1. descamación endometrial ectopica con ciclo menstrual
    2. "quiste chocolate" por contenido de sangre
2. Fondos de saco anterior y posterior, ligamento ancho, ligamentos utero-sacros, utero, salpinges, colon sigmoides, apendice y ligamentos redondos
CLÍNICA
1. Dolor (95%)
  1. mas caracteristico y frecuente
    1. intensidad variable, localizado en pelvis
      1. tambien dispareunia
    2. dismenorrea progresiva >6 meses que no sede con anticonceptivos orales
2. Alteraciones menstruaels (65%)
  1. menarquia precoz
  2. ciclos cortos y sangrado abundante
3. Infertilidad (41%)
  1. motivo frecuente de esterilidad
  2. asociado a ciclos anovulatorios, elevación excesiva de LH con retraso de aumento de progesterona, alterciones inmunitaras, obstrucción tubarica
4. Otros
  1. distencion abdominal, restorragias.
  2. disuria, elevación moderada de Ca-125 serico, neumotorax espontaneo catamenal (localizacion intratoracica), cefaleas
DIAGNOSTICO
1. tacto bimanual
  1. dolor pelvico, utero fijo, ligamentos utero-sacros dolorosos y ovarios aumentados de tamaño
2. Ecografia Doppler
  1. evalua caracteristicas de pelvis
3. Laparoscopia
  1. Dx certeza
  2. visualizacion directa de lesión (similar a quemadura de polvora)
  3. valoracion de aparato genital, estadificacion y toma de biopsia
    1. epitelio, glandulas y estroma endometriales + macrofagos con hemosiderina
      1. >2 confirma Dx, aunque su ausencia no lo descarta
4. Laboratorio
  1. BH, Ca 125 (marcador poco especifico para tumor ovarico)
5. Clasificación
  1. según presencia y adherencias a peritoneo, saco posterior, ovario y tubas
    1. I : minimo, II: leve, III:moderado y IV severo
TRATAMIENTO
1. laparoscopia
  1. de elección y conservador
    1. restauracion de anatomia
      1. quistectomia, extirpacion o lisis de implantes peritoneales, lavado peritoneal aplicacion de sustancias antihaderentes en anejos
2. Cirugía radical
  1. al fallo de TxQx consevador ni Tx medico
  2. dolor resistente o invalidante, afectacion a otros organos (intestino, vias urinarias)
    1. histerectomia radical con doble anexectomia
3. Medico
  1. AINE
  2. Anticonceptivos orales
    1. inhibicion central y decidualizacion local
  3. DIU-levonogestrel
    1. disminuye recurrencia de dolor
  4. Analogos de GnRH
    1. genera ambiente hipoestrogenico
      1. inactiva lesiones endometriosicas
    2. + terapia hormonal
      1. >6 meses --> atrofia GU y disminucion de densidad mineral osea
  5. Danazol
    1. ambiente hipoestrogenico
      1. atrofia endometrial
    2. efectos adversos
      1. androgenicos y aumento de LDL y disminucion de HDL
  6. otros
    1. cualquier metodo que disminuya estrogenos circulantes
      1. disminuir IMC, actividad fisica, tabaco, multiparidad y lactancia
      2. gestagenos
        requiere dosis altas
        aumento de peso y hemorragia intermenstrual
ASOCIACION CON CANCER
1. generalmente benigna
2. endometriosis atipica
  1. riesgo precanceroso <1%
  2. carcinoma endometrioide de ovario y cancinoma de calulas claras

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