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CASOS CLÍNICOS - Fisiologia molecular humana integrada

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CASOS CLÍNICOS - Fisiologia molecular humana integrada
  1. CASO CLÍNICO 1
    1. IDENTIFICAÇÃO
      1. Paciente do sexo feminino, 25 anos, 40 kg, 1,80m, estudante de medicina
      2. QD
        1. Unhas quebradiças
          1. Queda de cabelo
            1. Ausência de menstruação
              1. Duração: há 6 meses
                1. Justificadas pela hipovitaminose
                  1. Causada pela redução da ingesta alimentar
                    1. DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
                      1. Ácido fólico
                        1. Vitamina hidrossolúvel do Complexo B (Hematopoiético)
                          1. Tetraidrofolato (THF) é a forma biologicamente ativa
                            1. Fontes: principalmente folhas verdes e feijão
                            2. Menor síntese de bases nitrogenadas
                              1. Menor produção de DNA
                                1. Menor divisão celular
                                  1. Incorporação da uracila no DNA
                                    1. Aumento de Hcy (tóxico)
                                      1. Isquemia e hipóxia
                                        1. Se liga ao NMDA
                                        2. Anemia
                                        3. A paciente provavelmente não apresentava deficiência expressiva de B12 pois ela relatou consumir uma dieta rica em proteínas (fonte de B12) desde a juventude
                                          1. A vitamina B12 permanece armazenada no tecido hepático por cerca de 5 anos
                                      2. ANTECEDENTES PESSOAIS
                                        1. Obesidade aos 15 anos
                                          1. Obesidade é doença multifatorial
                                          2. Dieta rica em proteínas, pobre em carboidratos e gorduras durante a juventude
                                            1. Se alimentava no almoço e se mantinha saciada até o jantar
                                              1. Proteínas são digeridas no estômago, diminuindo o esvaziamento gástrico
                                                1. Diminui lentamente a produção de GRELINA
                                                  1. GRELINA
                                                    1. É liberada no estômago (piloro e corpo), quando ele está vazio
                                                      1. Via corrente sanguínea, age no núcleo arqueado
                                                        1. No núcleo arqueado hipotalâmico, estimula liberação de NPY e AgRP
                                                          1. AgRP e NPY
                                                            1. Agem em hipotálamo lateral
                                                              1. Estimulam produção de HCM e Orexina
                                                                1. Efeitos excitatórios sobre alimentação
                                                                  1. Redução da taxa metabólica
                                                                2. Podem também agir em núcleo paraventricular
                                                                  1. Inibição vagal
                                                                    1. Redução da secreção da insulina e aumento na produção de hormônios hiperglicemiantes
                                                                      1. Redução de anabolismo
                                                                      2. Receptores em HL e NPV
                                                                        1. NPY: Y1, Y5
                                                                          1. AgRP: MC4R
                                                                          2. A paciente tinha menor produção de grelina
                                                                            1. Logo, tinha também uma menor produção de AgRP e NPY e, consequentemente, de HCM e orexina
                                                                              1. Justifica a maior saciedade e saciação da paciente
                                                                        2. Aumenta atividade de AMPK
                                                                          1. Aumenta apetite, estimula catabolismo, inibe anabolismo
                                                                        3. Obesidade aumenta a sensibilidade à grelina, apesar que a produção seja menor
                                                                3. Realizava atividades físicas constantemente
                                                                  1. Liberação de IRISINA
                                                                    1. IRISINA
                                                                      1. MEE em atividade estimula a expressão de genes que determinam a síntese da proteína FNDC5
                                                                        1. Clivagem da FNDC5 origina a Irisina
                                                                          1. FNDC5
                                                                            1. Reduz ganho de peso, reduz esteatose hepática, reduz processos orgânicos inflamatórios, reduz estresse oxidativo, aumenta massa muscular e óssea
                                                                          2. Via corrente sanguínea, alcança os tecidos adiposos branco e bege
                                                                            1. Estimula transformação desses tecidos em tecido adiposo marrom
                                                                              1. Aumenta densidade mitocondrial
                                                                                1. Aumenta consumo de O2
                                                                                  1. Relacionado ao gasto energético e perda de peso
                                                                                    1. Explica o emagrecimento da paciente
                                                                                    2. Melhora da homeostase da glicose e da sensibilidade à insulina
                                                                              2. Conjuntamente com a alimentação, houve alteração no set point
                                                                                1. Para ser alterado, precisa se manter estável por 1 ano e 6 meses a 2 anos, aproximadamente
                                                                                  1. Set point (ponto de ajuste) é determinado por genética e reostasia preditiva
                                                                              3. EXAME FÍSICO
                                                                                1. Hipotensão
                                                                                  1. Desidratação
                                                                                    1. Hipovolemia
                                                                                    2. Hipoalbuminemia
                                                                                    3. Pele seca
                                                                                      1. Justificada pela desidratação, hipovitaminose
                                                                                      2. Edema em MMII
                                                                                        1. Edema carencial
                                                                                          1. A desnutrição da paciente gerou hipoalbuminemia (redução da pressão oncótica)
                                                                                          3. IMC: 12,3
                                                                                            1. Portanto, a paciente esta abaixo do peso ideal
                                                                                              1. Normal: 18,5 - 24,9
                                                                                              2. Discreta taquicardia
                                                                                                1. Taquicardia é um mecanismo compensatório da hipovolemia, a fim de manter o débito cardíaco
                                                                                                  1. DC: VS x FC
                                                                                                  2. Deficiência de vitamina B1
                                                                                                    1. Vitamina B1
                                                                                                      1. DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B1
                                                                                                        1. Aumento de AMP e de adenosina
                                                                                                          1. Vasodilatação
                                                                                                            1. Edema
                                                                                                              1. Hipovolemia
                                                                                                            2. Redução de NADPH2 e de ATP
                                                                                                              1. A redução de NADPH2 pode diminuir a ativação de ácido fólico em THF
                                                                                                                1. Além da má alimentação, a deficiência de B1 é outro fator que contribui para a deficiência de folato na paciente
                                                                                                            3. Vitamina do complexo B que participa do metabolismo energético
                                                                                                              1. Forma ativa: TPP
                                                                                                                1. Fontes: cereais integrais, carnes magras, peixes, vísceras e gema de ovo
                                                                                                              2. Se deve à má alimentação da paciente (deixou de consumir proteínas adequadamente)
                                                                                                                1. Mesmo tendo uma dieta rica em proteínas no passado, o armazenamento de B1 permanece somente por 1 semana
                                                                                                          2. EXAMES LABORATORIAIS
                                                                                                            1. Hemácias = 3,65 milhões/mm3 (4,0 a 5,4)
                                                                                                              2. Hemoglobina = 10g/dl (12 a 16)
                                                                                                                2. Hematocrito = 33,4% (35 a 47)
                                                                                                                    1. Anemia
                                                                                                                      1. Deficiência de ácido fólico
                                                                                                                        1. Provavelmente, a anemia da paciente é MACROCÍTICA
                                                                                                                          1. Glóbulos vermelhos grandes, com volume corpuscular médio grande e pouca hemoglobina
                                                                                                                          2. Para formar globina, são necessárias bases nitrogenadas, logo é necessário o ácido fólico.
                                                                                                                            1. Sem folato, não ocorre hematopoiese suficiente
                                                                                                                          3. Condição na qual o sangue apresenta uma concentração de Hb abaixo do normal, o que resulta na redução do transporte de O2
                                                                                                                        2. Proteínas Totais = 5,6g/dl (6,0 a 8,0)
                                                                                                                          1. Deficiência de ácido fólico (menor síntese proteica), desnutrição
                                                                                                                            1. A hipoproteinemia (hipoalbuminemia) colabora para o edema em MMII
                                                                                                                          2. Albumina = 3,1g/dl (3,5 a 5,0)
                                                                                                                            2. Globulinas= 2,5g/dl (VR= 2,5 a 3,0)
                                                                                                                              1. Contagem de plaquetas 80.000/mm³ (140.000/mm³ a 400.000/mm³)
                                                                                                                                1. Deficiência de ácido fólico (reduz divisão celular)
                                                                                                                              2. HMA
                                                                                                                                1. Refere mudança nos hábitos alimentares há 6 meses
                                                                                                                                  1. Se alimenta de uma fruta, uma barrinha de cereal e um chocolate por dia
                                                                                                                                    1. Refere se sentir satisfeita após essa ingesta
                                                                                                                                  2. Baixa ingesta hídrica
                                                                                                                                    1. Refere ingerir, no máximo, 400mL/dia
                                                                                                                                      1. Sente sede
                                                                                                                                        1. Sede volumétrica
                                                                                                                                          1. Desencadeada por:
                                                                                                                                            1. Receptores de volume em átrio e ventrículo direitos e nos grandes vasos pulmonares
                                                                                                                                              1. Baroceptores em arco aórtico e seio carotídeo
                                                                                                                                                1. Mandam informações via vago e glossofaríngeo, para áreas cerebrais responsáveis pela sensação de sede e liberação de ADH
                                                                                                                                                2. Receptores de pressão renais em mácula densa
                                                                                                                                                  1. Liberação de RENINA
                                                                                                                                                    1. Estimula conversão de angiotensionogênio em angiotensina I
                                                                                                                                                      1. Passa por vasos sanguíneos que possuem ECA em seu endotélio, convertendo-a em angiotensina II
                                                                                                                                                        1. Atua no hipotálamo estimulando secreção de ADH e sede
                                                                                                                                                          1. Aumento de volemia
                                                                                                                                                          2. Angiotensina II
                                                                                                                                                            1. Vasoconstrição arteriolar
                                                                                                                                                              1. Diminui taxa de filtração glomerular
                                                                                                                                                              2. Aumenta produção de aldosterona
                                                                                                                                                                1. Atua em túbulo proximal aumentando o tempo de reabsorção de sódio
                                                                                                                                                                2. Atua em órgão subfornical
                                                                                                                                                                  1. Estimula secreção de ADH
                                                                                                                                                                  2. Estimula atividade cardíaca (aumenta FC e força de contração)
                                                                                                                                                                3. Explica a sede volumétrica da paciente do caso 1 (baixa ingesta hídrica)
                                                                                                                                                                  1. Explica a sede volumétrica do paciente do caso 2 (polidipsia)
                                                                                                                                                                4. Receptores hepáticos que respondem à pressão na circulação hepática, e respondem à concentração de sódio no sangue da circulação portal
                                                                                                                                                                5. Ocorre por alteração volêmica
                                                                                                                                                          3. Aboliu prática de atividades físicas
                                                                                                                                                            1. Reduziu liberação de irisina
                                                                                                                                                            2. Passou a usar cocaína eventualmente
                                                                                                                                                              1. Cocaína tem efeito anoréxico, pois estimula a produção de CART (transcrição regulada por cocaína e anfetamina)
                                                                                                                                                                1. CART
                                                                                                                                                                  1. Inibe produção de substâncias orexígenas
                                                                                                                                                                    2. Estimula CRH (estimula cortisol), TRH e ocitocina, os quais inibem o apetite
                                                                                                                                                                      1. Explica a redução da ingesta e de fome da paciente
                                                                                                                                                            3. CASO CLÍNICO 2
                                                                                                                                                              1. IDENTIFICAÇÃO
                                                                                                                                                                1. Paciente do sexo masculino, 47 anos, desempregado
                                                                                                                                                                2. ANTECEDENTES PESSOAIS
                                                                                                                                                                  1. Há 8 meses
                                                                                                                                                                    1. Desânimo e ganho de peso
                                                                                                                                                                      1. Desânimo
                                                                                                                                                                        1. Astenia
                                                                                                                                                                          1. DEFINIÇÃO: ausência de energia, fraqueza generalizada
                                                                                                                                                                            1. Isso também explica a astenia, relatada como "desânimo" pelo paciente
                                                                                                                                                                        2. Ganho de peso
                                                                                                                                                                          1. No início do desenvolvimento da resistência à insulina, o paciente com DM 2 pode apresentar ganho de peso
                                                                                                                                                                            1. Como a glicose não consegue ser captada pelas células devido à resistência à insulina, existe uma necessidade de aumentar a ingesta como modo de compensação
                                                                                                                                                                        3. RECOMENDAÇÕES MÉDICAS
                                                                                                                                                                          1. Perder peso
                                                                                                                                                                            1. Lipotoxicidade
                                                                                                                                                                              1. Leva à resistência à insulina
                                                                                                                                                                                1. Predispõe a DM2
                                                                                                                                                                                  1. Aumento de AGL, que se ligam aos receptores Toll like e ativam enzimas IKK e JNK
                                                                                                                                                                                    1. Inibe a IRS e PI3K
                                                                                                                                                                                      1. Inibição de AKT
                                                                                                                                                                                        1. Akt
                                                                                                                                                                                          1. Recruta GLUT 4
                                                                                                                                                                                            1. Estimula vias de síntese de glicogênio, lipídeos e proteínas
                                                                                                                                                                                              1. Inibe vias de degradação
                                                                                                                                                                                                1. Inibe FOXO1, reduzindo a produção das enzimas responsáveis pela gliconeogênese
                                                                                                                                                                                                2. Reduz apetite e ingesta
                                                                                                                                                                                                  1. Se o paciente tivesse emagrecido, assim como o médico recomendou, esses mecanismos seriam ativados, reduzindo a lipotoxicidade, reduzindo a resistência à insulina e diminuindo a predisposição ao DM 2
                                                                                                                                                                                                    1. Ativa NO sintetase endotelial
                                                                                                                                                                                                      1. Inibe agregação plaquetária
                                                                                                                                                                                                        1. Vasodilatador
                                                                                                                                                                                                        2. Além disso, se o paciente também tivesse reduzido a ingesta de carboidratos, assim como o médico recomendou, haveria redução da glicotoxicidade, estimulando Akt e diminuindo a predisposição para DM 2
                                                                                                                                                                                            2. Fazer exercícios físicos
                                                                                                                                                                                              1. Atividade física aumenta AMPK
                                                                                                                                                                                                1. AMPK
                                                                                                                                                                                                  1. Recruta GLUT4 (sem precisar da ação da insulina)
                                                                                                                                                                                                    1. Degradação de glicogênio (produção de energia para músculos)
                                                                                                                                                                                                      1. Diminui lipogênese
                                                                                                                                                                                                        1. Reduz lipotoxicidade
                                                                                                                                                                                                        2. Inibe gliconeogênese
                                                                                                                                                                                                          1. Degradação de AG
                                                                                                                                                                                                            1. Se o paciente tivesse passado a realizar exercícios físicos assim como o médico recomendou, haveria um aumento de AMPK e consequentemente, perda de peso e diminuição na resistência à insulina
                                                                                                                                                                                                        3. Reduzir ingesta de carboidratos
                                                                                                                                                                                                          1. Carboidratos, quando digeridos, originam glicose
                                                                                                                                                                                                            1. Dieta rica em carboidratos predispõe para hiperglicemia
                                                                                                                                                                                                              1. Glicotoxicidade
                                                                                                                                                                                                                1. Leva à resistência à insulina
                                                                                                                                                                                                                  1. Aumento de ROS
                                                                                                                                                                                                                    1. ROS ativam a enzima JNK
                                                                                                                                                                                                                      1. Inibe a IRS e PI3K
                                                                                                                                                                                                                    2. Formação de AGEs
                                                                                                                                                                                                                      1. AGEs inibem a enzima IRS
                                                                                                                                                                                                                        1. Inibição de Akt
                                                                                                                                                                                                            2. Não foram seguidas pelo paciente
                                                                                                                                                                                                            3. EXAMES LABORATORIAIS
                                                                                                                                                                                                              1. Glicemia em jejum de 120mg/dL
                                                                                                                                                                                                                1. Glicemia pós prandial (2hrs após alimentação) 165mg/dl.
                                                                                                                                                                                                                  1. Indicativos de pré-diabetes
                                                                                                                                                                                                              2. EXAMES LABORATORIAIS
                                                                                                                                                                                                                1. Glicemia plasmática = 200mg/dl
                                                                                                                                                                                                                  2. HbAlC = 10%
                                                                                                                                                                                                                      1. Tabela elaborada pelo grupo
                                                                                                                                                                                                                        1. Os resultados do exame do paciente somados aos sinais clínicos apresentados pelo mesmo promovem um diagnóstico de DM 2
                                                                                                                                                                                                                      2. Lipídeos séricos
                                                                                                                                                                                                                        1. TG= 300mg/dL (>150 mg/dL)
                                                                                                                                                                                                                          1. Colesterol total = 250mg/dL (>200 mg/dL)
                                                                                                                                                                                                                        2. QD
                                                                                                                                                                                                                          1. Polidipsia
                                                                                                                                                                                                                            1. DEFINIÇÃO: sede excessiva
                                                                                                                                                                                                                              1. Aumento da concentração plasmática de glicose
                                                                                                                                                                                                                                1. Por osmose, a água vai do LIC para o LEC
                                                                                                                                                                                                                                  1. No caso da DM descompensada, o paciente pode apresentar ambos os tipos de sede
                                                                                                                                                                                                                                    1. Sede osmométrica
                                                                                                                                                                                                                                      1. Se dá por aumento de osmolaridade no LEC
                                                                                                                                                                                                                                        1. Detecção por parte de osmorreceptores presentes no orgão vascular da lâmina terminal
                                                                                                                                                                                                                                          1. Estimula núcleo pré-optico mediano
                                                                                                                                                                                                                                            1. Estimula hipotálamo lateral
                                                                                                                                                                                                                                              1. Sensação de sede osmométrica
                                                                                                                                                                                                                                              2. Estimula zona incerta
                                                                                                                                                                                                                                                1. Mecanismos para ingesta de água
                                                                                                                                                                                                                                                2. Estimula núcleo supra óptico e núcleo paraventricular
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Secreção de ADH
                                                                                                                                                                                                                                            2. É desencadeada antes da sede volumétrica
                                                                                                                                                                                                                                              1. Pode ocorrer em DM descompensada devido à diurese osmótica
                                                                                                                                                                                                                                              2. Sede volumétrica
                                                                                                                                                                                                                                                1. Se dá por alteração de volume intravascular
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Barorreceptores presentes em arco aórtico e seio carotídeo
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Receptores de volume em átrio e ventrículo direitos e grandes vasos pulmonares
                                                                                                                                                                                                                                                      1. Receptores renais de pressão na mácula densa
                                                                                                                                                                                                                                                        1. Liberação de RENINA
                                                                                                                                                                                                                                                          1. Conversão de angiotensinogênio em angiotensina I
                                                                                                                                                                                                                                                            1. Conversão de angiotensina I em II (ECA)
                                                                                                                                                                                                                                                              1. Angiotensina II
                                                                                                                                                                                                                                                      2. Pode ocorrer em DM descompensada devido à desidratação do líquido extracelular causada pela poliúria
                                                                                                                                                                                                                                              3. Poliúria
                                                                                                                                                                                                                                                1. Perda de glicose na urina
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Diurese osmótica
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Excede o limiar renal de reabsorção em túbulo contorcido proximal (180mg/dL)
                                                                                                                                                                                                                                                      1. Quando o nível de glicose sanguínea chega a 300 - 500 mg/100 mL, 100 ou mais g de glicose podem ser perdidos pela urina por dia
                                                                                                                                                                                                                                                      2. Glicose é osmoticamente ativa
                                                                                                                                                                                                                                                        1. Desidratação do líquido extracelular
                                                                                                                                                                                                                                                      3. DEFINIÇÃO: débito urinário > 2,5 L/dia
                                                                                                                                                                                                                                                      4. Polifagia
                                                                                                                                                                                                                                                          1. DEFINIÇÃO: fome excessiva
                                                                                                                                                                                                                                                            1. DM 2 diminui consideravelmente o acesso à glicose para que possa ser usada e transformada em glicogênio
                                                                                                                                                                                                                                                              1. Por isso, diabéticos apresentam diminuição nos níveis de ATP
                                                                                                                                                                                                                                                                1. Aumento de AMP e Adenosina
                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Aumento de AMPK
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Estímulo aos NEURÔNIOS TESTEMUNHAS do fígado
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Via vago, estimulam núcleo do trato solitário
                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Estímulo ao núcleo arqueado hipotalâmico
                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Secreção de NPY e AgRP
                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Hipotálamo lateral
                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Secreção de Orexina
                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Secreção de HCM
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Efeitos excitatórios sobre a alimentação
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Logo, pacientes diabéticos têm fome excessiva por apresentarem esse mecanismo ativado de modo contínuo (justifica a polifagia do paciente)
                                                                                                                                                                                                                                                                                3. Núcleo paraventricular hipotalâmico
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Núcleos do tronco encefálico
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Inibição de sistema nervoso parassimpático
                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Reduz secreção de insulina
                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Queda do anabolismo
                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Emagrecimento
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. DM causa depleção das proteínas do organismo e lipólise
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. A incapacidade de usar glicose como fonte de energia causa aumento da utilização de proteínas e aumento da mobilização de lipídeos
                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Diminui armazenamento de proteínas e lipídeos
                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Apresenta perda de peso rápida, apesar de ingerir grande quantidade de alimentos (polifagia)
                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Ocorre pela Diabetes mellitus tipo 2 apresentada pelo paciente
                                                                                                                                                                                                                                                                      3. TRATAMENTO
                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Metformina
                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Aumento de AMPK, já explicado no tópico "recomendações médicas"
                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Contraindicado para pacientes com insuficiência renal e insuficiência hepática
                                                                                                                                                                                                                                                                              1. MALA
                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Inibição do complexo 1 da cadeia transportadora de elétrons
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Inibição de glicerol 3-P-desidrogenase
                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Sulfonilureia
                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Leva ao fechamento de canais de potássio
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Despolarização da membrana
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Abertura de canais de cálcio dependentes de potencial
                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Exocitose da insulina
                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Esquema elaborado pelo grupo
                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Hormônio hipoglicemiante
                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Orientação nutricional
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Redução da ingesta de carboidratos
                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Dieta rica em carboidratos predispõe à hiperglicemia
                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Pode ser benéfico o aumento da ingesta de fibras
                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Fibras solúveis e insolúveis
                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Seria benéfico ao paciente pois:
                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Diminuição do esvaziamento gástrico
                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Aumenta saciedade
                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Diminuição da absorção de colesterol e sais biliares
                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Reduz risco de doenças cardiovasculares e dislipidemias
                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Diminuição da absorção de glicose
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Lentificação do trânsito gastrointestinal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Aumenta saciedade, diminui constipação, aumenta absorção de líquidos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Redução da resistência à insulina
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Benéfico para DM 2, que é o caso do paciente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Redução da inflamação
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Inflamação
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Ativação do TNF alfa
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Ativação das enzimas IKK e JNK
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Inibição de IRS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Redução de AKT
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Favorece resistência à insulina
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Por isso, ao reduzir a inflamação, as fibras solúveis e insolúveis estimulam Akt e diminuem risco de DM
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Benéfico para o paciente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. JNK inibe PI3K
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Controle de adipocinas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Redução de obesidade
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Diminuição da absorção de carboidratos e lipídeos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Reduz risco de DM e obesidade
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Redução da lipotoxicidade, já explicada no tópico "recomendações médicas"
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Formação de ácidos graxos de cadeia curta
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. É essencial para bom funcionamento dos cólons, diminui pH, aumenta microbiota boa (Lactobacilos) e diminui microbiota ruim
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Atividades físicas aeróbicas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Todas as indicações médicas têm o objetivo de tratar a Diabetes Mellitus tipo 2 do paciente

                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Media attachments

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Want to create your own Mind Maps for free with GoConqr? Learn more.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Similar

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1jdjdjd1
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              10 Study Techniques
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              PatrickNoonan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              AQA GCSE Biology Unit 2.3
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Matthew T
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              IGCSE Physics formulas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Imani :D
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              OCR AS Biology
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              joshbrown3397
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Business Studies Unit 1
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              emily.mckechnie
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              The Digestive system
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Elena Cade
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Acids and Bases
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Sarah Egan
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              The Circulatory System
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Johnny Hammer
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              SFDC App Builder 1 (26-50)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Connie Woolard
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Část 3.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Gábi Krsková
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Browse Library