Ruptura uterina

Ruptura uterina

Definición
1. Es la solución de continuidad de la pared uterina en el útero grávido
Epidemiología
1. Factores de Riesgo
  1. Edad materna avanzada
  2. Macrosomía
  3. Placentación anormal
  4. Debilidad intrıinseca de la pared
  5. Utilización de uterotónicos
  6. Maniobras obstétricas traumáticas
  7. Cirugía uterina previa
  8. Multiparidad
  9. Intervalo intergenésico reducido
2. Sin Cicatriz
  1. Ocurre en 1/5700 a 1 / 20.000 embarazos
  2. Mayor frecuencia en países con recursos limitados
3. Con Cicatriz
  1. Incidencia general 0.3%
  2. Más común entre las mujeres que se someten a un parto después de una cesárea
Clasificaciones
1. Profundidad
  1. Completa
  2. Incompleta
2. Localización
  1. Fondo
  2. Cuerpo
  3. Cuello
3. Origen
  1. Traumática
  2. Espontánea
4. Clinica
  1. Silenciosa
  2. Violenta
    1. Inminente
    2. Consumada
Cuadro Clínico
1. Amenaza de rotura
  1. Intensa actividad uterina
    1. contracciones que se suceden cada uno o 2 min
  2. Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la zona suprasinfisaria
  3. taquicardia
  4. Ansiedad
  5. Trazado anormal de la FCF fundamentalmente deceleraciones variables o tardías
2. Ruptura silenciosa
  1. Escasa hemorragia
  2. Alteraciones en dinámica uterina
  3. Escasa repercusión materna o fetal
  4. Diagnóstico después del parto
  5. Dolor abdominal
    1. Dolor en la cicatriz
  6. Suele cursar de forma silenciosa durante el trabajo de parto
3. Rotura completa
  1. Alteraciones de la FCF
  2. Disminución evidente o cese de la dinámica uterina
  3. Hemorragia vaginal, trastornos hemodinámicas maternos y shock
  4. Ascenso de la presentación fetal y partes fetales fácilmente palpables por la expulsión del feto a la cavidad abdominal
  5. Signo de Bandl
  6. Signo de Frommel
  7. Signo de Pinard
Diagnóstico
1. Laparotomía
  1. Se observa la disrupción de la pared uterina
2. Clínica
3. Imagen
  1. USG
  2. RM
Tratamiento
1. Estabilización hemodinámica
  1. Intervención quirúrgica
    1. Cuando la extensión de la herida y sus infiltrados sean de tal consideración que quede el peligro latente de la rotura uterina
      1. Histerectomía

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