ASMA-continuação

ASMA-continuação

1. Conduta da exacerbação na urgência

   • OXIGÊNIO: - Manter a saturação de oxigênio > 92%. ANTIBIÓTICO: - Não são indicados de rotina. - Avaliar individualmente nos pacientes com febre, tosse produtiva e dor pleurítica, após realização de radiografia de tórax. CORTICÓIDE: - Via oral e via endovenosa com eficácia semelhante. - Início de ação a partir de 4-6 horas. - Prednisona 1mg/kg até 40-60mg por 5-7 dias. - Metilprednisolona 40mg 2-3x/dia se VO indisponível. - Considerar desmame gradual nos casos mais grave (p. ex. IOT/VM).
   • BRONCODILATADOR: via preferencial SEMPRE é a inalatória! - B2 adrenergico (fenoterol ou salbutamol 5mg/mL) 10 a 20 gotas em 5mL SF 0,9% + 40 gotas de brometo de ipratrópio (anticolinérgico). - Iniciar com 1 inalação cada 20 minutos, por 3 doses. - Dose de manutenção depende da gravidade. B2 adrenérgico pode ser realizado até de forma contínua, observando-se efeitos colaterais: tremores, palpitações, taquicardia, hipocalemia. Intervalo usual em casos leves: 6/6 horas. Em casos graves, de 3/3 horas ou até de 1/1 hora. Aumentar intervalo à medida em que o paciente melhore do broncoespasmo. Anticolinérgico: no máximo de 6/6 horas (sem benefício adicional acima disso). - Pode ser utilizado spray dosimetrado, com ou sem espaçador. São utilizados 4 jatos por dose.
     • Terbutalina ½ (meia) a 1 ampola (0,25-0,5mg) SC no máximo a cada 6 horas. Utilizada em casos críticos ou quando a biodisponibilidade via inalatória não é adequada (p. ex. silêncio pulmonar). Preferir via IM se instabilidade hemodinâmica (má absorção SC). - Adrenalina: uso desencorajado devido aos efeitos colaterais indesejáveis, particularmente arritmias e isquemia miocárdica, especialmente se aplicado via endovenosa. Pode ser útil nas crises de asma associadas a anafilaxia ou angioedema. Via IM ou SC, a dose recomendada é 0,3 a 0,5mg.
   • SULFATO DE MAGNÉSIO - Reservado para casos graves, sem resposta às medidas iniciais. - Antagoniza o cálcio no músculo liso, promovendo broncodilatação. - MgSO4 1 a 2g dose única. MgSO4 10% – 10 a 20ml + SF 0,9% 100ml, correr em 30 minutos - Não é recomendado uso no tratamento de manutenção.
   • METILXANTINAS (aminofilina ou teofilina): - Não têm indicação do seu uso no tratamento da crise aguda de asma Ventilação nãoinvasiva (VNI). - Sem evidência de redução de mortalidade, porém na prática tem excelentes resultados e é encorajado o seu uso. Indicações: - Acidose respiratória (pH ≤ 7,35 e/ou pCO2 ≥ 45mmHg). - Dispneia severa com sinais de fadiga muscular, uso de musculatura acessória, movimento abdominal paradoxal ou retração intercostal. Contra indicações: - Instabilidade hemodinâmica. - Secreção excessiva. - Vômitos. - Rebaixamento do nível de consciência. Paciente deve ser reavaliado entre 30-120min. Se não houver melhora de parâmetros como FR, tiragem, uso de musculatura acessória, hipoxemia, não se deve postergar a intubação orotraquea
   • VENTILAÇÃO MECÂNICA: - Indicada na falha de VNI. - Promove repouso da musculatura respiratória, melhora da troca gasosa, redução da hiperinsuflação pulmonar e redução do consumo de oxigênio. - Nos casos refratários, pode-se tentar quetamina ou propofol como sedativos pelo seu efeito broncodilatador. - Parâmetros ventilatórios - vide protocolo específico. CASOS GRAVES DEVEM RECEBER ALTA COM PRESCRIÇÃO DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO, PELO MENOS CORTICÓIDE INALATÓRIO.

2. Dispositivos inalatórios

Imagens e arquivos do mapa