Hemostasia e suas alterações

Hemostasia e suas alterações

1. Hemostasia primária:

   • 1) vasoconstrição;
   • 2) bloqueio temporário de uma ruptura por meio de um tampão plaquetário;
     • Constitui-se pelas fases de adesão, ativação e agregação. As plaquetas se aderem, ativando-se e chamando novas plaquetas, agregando-se e impedindo o sangramento
       • ADESÃO --> ATIVAÇÃO --> AGREGAÇÃO
         • (Gp Ib + FvWB) --> (ADP / TXA2) --> (GPIIb/IIIa)

2. Hemostasia secundária:

   • cascata da coagulação: proteínas plasmáticas inativas se transformam em enzimas ativas
     • composta pelas vias intrínseca, extrínseca e comum
       • - Via extrínseca: tecido danificado expõe o fator tecidual, e ele ativa o fator VII
       • - Via intrínseca: o colágeno ativa o fator XII.
       • - Via comum: necessita das vias intrínseca e extrínseca
         • quando o fator X vira o fator X ativado, e faz o fator 5 ativado transformar a protrombina em trombina

3. Hemostasia terciária: Fibrinólise pela plasmina.

   • Oxido nitrico
     • Trombomodulina --> Proteina C
       • Proteina S
         • Inibidor de fator tecidual
           • Antitrombina

4. Coagulograma

   • 1. Tempo de Sangramento
     • varia entre 1 a 7 minutos
     • O TS mede a função plaquetária, sendo um teste específico para a hemostasia primária.
   • 2. Tempo de Coagulação
     • 4 a 10 minutos
   • 3. Prova do Laço
   • 4. Contagem de Plaqueta
     • 150.000 e 300.000 por microlitro
       • caracteriza a trombocitopenia ou trombocitose
   • 5. Agregação Plaquetária
   • 6. Tempo de Protrombina (TP) - extrínseca
     • Entre 10 a 14 segundos
   • 7. Tempo de Tromboplastina parcial Ativada (TTPa) – intrínseca
     • Entre 24 a 40 segundos
   • 8. Tempo de Trombina
     • Entre 10 a 15 segundos
   • 9. Dosagem de Fibrinogênio
     • Valor de referência varia de 150 a 450 mg/dL.
   • 10. D-Dímero
     • de até 0,500 µd/mL ou 500 ng/mL.

5. CLASSIFICAÇÃO DAS COAGULOPATIAS

   • - Deficiência de fibrinogênio (fator I), que se subdivide em: + Afibrinogenemia + Hipofibrinogenemia + Disfibrinogenemia
     • - Deficiência de protrombina (fator II)
       • - Deficiência de fator V
         • - Deficiência de fator VII
           • - Deficiência de fator VIII - Hemofilia A
             • - Deficiência de fator IX - Hemofilia B
               • - Deficiência de fator X
                 • - Deficiência de fator XI
                   • - Deficiência de fator XII
                     • Deficiência do fator estabilizador da fibrina (fator XIII)
                       • Doença de von Willebrand
   • Hemofilia
     • Diagnostico
       • • Hemograma: pode se apresentar normal, ou mostrar anemia, a depender da perda de volume sanguíneo
       • • Coagulograma
         • TTPA: alargado
         • Tempo de sangramento (TS), tempo de coagulação (TC), Tempo de trombina (TP), Ativação de protrombina (AP): normais
       • • Dosagem do fator VIII e IX: diagnóstico definitivo da doença.
     • Tratamento:
       • • Concentrado
         • de fator VIII de 12/12 horas: hemofilia A
         • de fator IX de 24/24 horas: hemofilia B
       • • Drogas anti-fibrinolíticas
         • TXA e EACA
   • HEREDITÁRIAS
   • ADQUIRIDAS: Deficiência de Vit K, Doença Hepática, Inibidores da coagulação, Síndrome antifosfolipídeo (SAF), Coagulação Intravascular disseminada.

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