MICOSE PROFUNDA OU SISTÊMICA

MICOSE PROFUNDA OU SISTÊMICA

1. PARACOCCIDIOIDOMICOSE

   • “ Doença do capim”
     • Fungo ascomiceto, dimórfico
       • Hábitat: saprófito
   • Doença endêmica do continente sul americano - zona rural
     • Pode afetar todos os órgãos do corpo;
       • Pulmões
       • Mucosas oraise respiratórias;
       • Pele
       • Linfonodos
       • Ossos
       • SINTOMAS
         • Lesão ulcerada na mucosa oral ou nasal
           • Adenomegalia cervical generalizada, com ou sem supuração e fistulização
             • DIAGNÓSTICO
               • Sorologia= anticorpos séricos anti-P.brasiliensis
               • Raios –X, tomografia= sinal da "borboleta" ou do "morcego"
                 • TRATAMENTO
                   • Itraconazol
                     • 100 mg, via oral - a cada 12 horas
                       • 6 a 18 meses
                   • Cotrimoxazol
                     • 160 mg a 240 mg de trimetropim e sulfametoxazol 800 mg a 1.200 mg, via oral - a cada 12 horas
                       • 12 a 24 meses
                   • A duração do tratamento depende da gravidade da doença (6 meses na forma leve, 12 na forma moderada e 24 na forma grave)
                     • Pacientes graves - anfotericina B 1 mg/kg/dia intravenosa ou com duas ampolas intravenosas de sulfametoxazol/trimetoprim (Cotrimoxazol) - a cada 8 horas
                   • Cetoconazol
                     • 200 mg, via oral - a cada 12 horas
                     • 12 a 18 meses
               • Anatomopatológico = leveduras em gemulação múltipla ("roda de leme de navio")
               • Exame direto = por hifas septadas com clamidoconídeos intercalados ou terminais
         • Dispnéia
         • Rouquidão
           • Lesões cutâneas (úlceras, vegetações, nódulos, placas, etc)
         • Tosse com ou sem expectoração
       • Entre outros
   • Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis

2. COCCIDIOIDOMICOSE

   • “Febre do Vale de São Joaquim”
     • Fungo dimórfico
       • Habitat: solos contaminados, tocas de animais e sítios arqueológicos
         • Três formas clínicas principais:
           • Pulmonar primária
             • Pulmonar progressiva
               • Disseminada
                 • Idosos
                   • Gestantes
                     • Soropositivos para HIV
                   • Pacientesem tratamento quimioterápico
                     • SINTOMAS
                       • Febre alta
                       • Dor torácica
                       • Tosse seca
                       • Depende - carga infectante/estado imunológico do indivíduo
                         • DIAGNÓSTICO
                           • Sorológico= pesquisa de anticorpos no sangue e de antígenos na urina
                           • Exame micológico direto = hifas septadas e delgadas
                           • Histopatológico= presença de esférulas maduras de Coccidioides sp corados por ácido periódico de Schiff ou impregnação argêntea.
                           • Cultura = algodonosas brancas
                             • TRATAMENTO
                               • Itraconazol 400 a 600 mg/dia VO
                                 • fluconazol está indicado, na dose de 400 mg/dia,VO
                                   • Formas pulmonares ou disseminadas sem comprometimento do SNC
                               • fluconazol, 400 mg a 1200 mg/dia, EV
                                 • Formas disseminadascom comprometimento do SNC –
                               • Cirúrgico
   • Agente etiológico: Coccidioides immitis (EUA) e C. posadasii (Brasil)
     • Arqueólogos, recrutas militares e trabalhadores rurais - agente etiológico.
     • Tempestades de areia/terremotos
       • Animais domésticos/silvestres
         • Cão - marcador epidemiológico desta micose
         • Suscetíveis ao fungo

3. ·

   • CRIPTOCOCOSE
     • Habitat: matéria orgânica morta presente no solo, em frutas secas e cereais, e nas árvores, fezes de aves
     • Agente etiológico: Criptococcus neoformans var. Neoformans (C. neoformans) e C. neoformans var. gatti (C. gattii)
     • única levedura encapsulada
       • Cryptococcus spp
         • Cinco sorotipos capsulares
           • Reações de aglutinação dos antígenos dos polissacarídeos capsulares
             • As cepas com sorotipos A e D e o híbrido AD pertencem a C. neoformans, enquanto as cepas com sorotipos B e C têm sido classificadas como C. gattii
         • Oito genótipos moleculares
       • Formas atípicas não-capsuladas apresentam menor patogenicidade
         • O SNC e o trato respiratório são os órgãos mais acometidos em infecções por C. neoformans e C. gattii.,
         • Pele
           • Próstata
           • Olhos
           • Ossos
           • Sangue
           • Trato urinário
         • SINTOMAS
           • Criptococose pulmonar:
             • Febre
             • Tosse
             • Dor no peito
             • Perda de peso
             • Fraqueza
           • Criptococose no sistema nervoso central:
             • Dor de cabeça
             • Confusão mental
             • Náusea
             • Alterações de visão
             • Rigidez de nuca
           • DIAGNÓSTICO
             • Sorologia = detecção de anticorpos
               • Polissacarídeo capsular de Cryptococcus spp no soro ou líquor
             • Radiológico= nódulos isolados ou múltiplos
               • Subpleurale consolidação com broncograma aéreo
             • Exame direto= pesquisa de leveduras encapsuladas no líquido cefalorraquidiano (LCR)
               • Cultura= C. neoformans e C. gattii
                 • Meio de cultivo - ágar Sabouraud-dextrose
                   • 48-72 h de incubação a 30-35°C em condições aeróbicas
               • Levedurasencapsuladascom diâmetro médio de 5-20 µm
               • Anatomopatológico:
                 • Padrão reativo= resposta inflamatória granulomatosa composta por histiócitos, células gigantes multinucleadas e infiltração linfocitária
                 • Padrão paucireativo= caracteriza-se pela mínima ou ausente resposta inflamatória.
                 • TRATAMENTO
                   • Criptococose pulmonar isolada/gravidade leve a moderada
                     • Fluconazol ou itraconazol (200-400 mg/dia)
                       • 6-12 meses
                   • Fluconazol (400 mg/dia)
                     • Anfotericina B (0,5-1,0 mg/kg/dia)
                     • 5-flucitosina (100 mg/kg/dia)
                     • Combinação com anfotericina B
                       • resistência em monoterapia

4. HISTOPLASMOSE

   • Histoplasma capsulatum
   • Inalação de esporos dispersos no ambiente rico em guano/fezes de morcegose aves
   • Hábitat: cavernas, árvores de pernoite, ocos de árvores, galinheiros, minas, caixas d'água
     • Rio de Janeiro é responsável pelo maior número de microepidemias
     • Microconídios) penetram pelas vias aérea
       • Chegando nos alvéolos, são fagocitados, multiplicando-se
         • Pneumonite focal ou de inoculação
     • SINTOMAS
       • Febre alta
         • Tosse
         • Astenia
         • Aumento dos linfonodos cervicais, fígado e do baço
         • Dor retroesternal
       • Quadro clínico e radiológico é idêntico ao da tuberculose pulmonar do adulto
         • TRATAMENTO
           • Sorológico = detecção do antígeno histoplasmínico
           • Teste cutâneo = teste é positivo, com uma induração de 5 mm ou mais
             • Após 48- 72 h da intradermorreação com 0,1 mL do antígeno de histoplasma
           • Radiografia = presença de linfonodomegalias hilares bilaterais e mediastinais associadas a infiltrado reticulonodular peri-hilar bilateral
             • DIAGNÓSTICO
               • Exame direto = fungo pode ser isolado do escarro ou de secreção traqueobrônquica
               • Cultura = cresce a 25°C
                 • Colônias brancas (pêlo de rato) ou colônias de cor marrom-camurça
                 • Meio Sabouraud simples ou Mycosel
               • Crescimento é superior a 30 dias.
                 • 37°C - a forma miceliana para a parasitária sela o diagnóstico
               • Histopatológico= várias espécies de tecidos (pulmão, gânglios, fígado, medula óssea)
                 • Granulomas,com ou sem necrose de caseificação

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