PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

Estratégias na atenção à Saúde Mental:
1. diretrizes defendidas nas políticas públicas
  1. humanização
  2. integralidade
  3. equidade
2. "novos caminhos para lidar com a loucura"
3. Projeto Terapêutico Singular (PTS)
  1. CONCEITO:
    1. Trata-se de uma estratégia de cuidado, ou seja, um conjunto de propostas de cunho terapêutico, que são discutidas e construídas coletivamente por uma equipe multiprofissional.
  2. Promover a integralidade e a equidade do cuidado
    1. Maior participação do sujeito na elaboração, aplicação e avaliação de seu projeto terapêutico, incentivando a participação da família no processo de cuidado com intenção de facilitar a reinserção social do indivíduo em seu meio.
  3. OBJETIVO
    1. Contemplar as necessidades do sujeito de forma singular
  4. Vulnerabilidades do sujeito
  5. O PTS é um instrumento facilitador de ações em saúde
  6. Estabelece e organiza o cuidado, promove a autonomia e contribui com a noção de corresponsabilidade,
  7. O PTS é, portanto, “um movimento de coprodução e de cogestão do processo terapêutico de indivíduos ou coletivos, em situação de vulnerabilidade”
  8. Brasil
    1. Utilizado no nível primário de atenção à saúde com o apoio de uma equipe matricial
      1. O Apoio Matricial é uma ferramenta complementar e muitas vezes essencial no âmbito de Atenção Primária à Saúde (APS) que, frequentemente, necessita de um suporte especializado que possibilite uma discussão interdisciplinar para a elaboração de um PTS, ampliando as possibilidades de ação
        evidencia-se a importância do Apoio Matricial na elaboração de um PTS demonstrando a evidente necessidade que os serviços da APS têm do apoio especializado em Saúde Mental, como ocorre com os NASF e equipes de saúde mental nos municípios.
  9. Construção de um PTS
    1. 1) A primeira etapa se baseia no diagnóstico e análise situacional do sujeito ou coletivo em questão, avaliando sua integralidade, seus aspectos físicos, psíquicos e sociais.
    2. 2) Na segunda etapa, definem-se ações e metas a curto, médio e longo prazo que serão discutidas e negociadas com o sujeito ou grupo em questão, envolvendo um processo compartilhado de decisões.
    3. 3) A terceira etapa é a divisão de responsabilidades que se dá a cada um dos participantes do PTS (usuário, equipe de atenção básica, ou outra equipe de matriciamento).
    4. 4) A quarta e última etapa é a reavaliação, em que se discute a evolução do caso, os rumos, as alterações, novas metas e mudanças (se forem necessárias).
    5. Etapas do PTS
      1. 1ª etapa: constitui-se em diagnóstico e análise situacional do caso
        Avaliar:
        potencialidades do sujeito, suas crenças, valores, aspectos sociais, familiares, culturais, psíquicos, físicos, riscos e vulnerabilidades.
        vínculo inicial com o paciente
        Divergências na forma como esse contato inicial é realizado e conduzido.
        Abordagem inicial
        Escuta qualificada
        estabelecimento de vínculo e a detecção de situações a serem discutidas e trabalhadas no decorrer do planejamento do PTS.
        Entender o sujeito
        aspectos físico, social, cultural e emocional é o primeiro passo para um cuidado singular que preze por sua integralidade
        Carência de um acolhimento adequado por dificuldade dos profissionais de realizarem uma escuta empática e qualificada
      2. 2ª etapa: são definidas as ações e metas a curto, médio e longo prazo a serem atingidas no tratamento
        Importante:
        A participação do usuário nas decisões a serem tomadas e objetivos pretendidos, sendo este um processo compartilhado entre equipe e usuário
        Divergências da etapa
        dificuldade em programar ações de forma conjunta (equipe/usuário/família)
        ações podem acabar se limitando ao encaminhamento dos pacientes a serviços especializados de saúde mental sendo que em muitos casos não haveria essa necessidade, podendo o sujeito ser acompanhado na própria unidade de saúde de origem
        desafios para serem superados no campo da comunicação entre equipe/usuário
        problemas de comunicação como à falta de registro das intervenções realizadas por outros profissionais
        falta de infraestrutura e local para a realização de reuniões de equipe
        Essas situações ilustram a dificuldade de compartilhar informações e prejudicam a atuação interdisciplinar que deve estar voltada para um cuidado integral e contínuo.
      3. 3ª etapa: divisão de responsabilidades dentre todos os envolvidos no PTS (usuário, família, equipes, etc.)
        Define-se, neste momento, o TR do PTS, ou seja, aquele profissional que irá acompanhar de forma mais ativa o caso
        vínculo desenvolvido com o usuário
        TR será um elo importante entre a equipe e o usuário
        O TR do PTS deve acompanhar as ações dos projetos e estabelecer relações de parceria com as redes de apoio disponíveis
        Divergências da etapa
        a escolha desse profissional raramente se baseia no vínculo, mas sim na logística de organização dos serviços,
        frequentemente é observado a falta de diálogo e de negociações entre os envolvidos, pois não se leva em conta o protagonismo dos usuários e de sua família nesse processo
        indefinição dos papeis das equipes de serviços especializados quando articulados com as unidades de atenção primária por meio do matriciamento,
        responsabilidades dentro de uma única equipe que gerencia o PTS
        fragmentação do cuidado pela especialização no estabelecimento das ações
        Cabe, neste momento, que a equipe responsável pela elaboração do PTS identifique com o usuário como pretende conduzir seu tratamento e se, naquele momento, é capaz de gerenciar sozinho as suas ações e a tomada de decisão
      4. 4ª etapa: momento da reavaliação
        Se discute juntamente com o usuário a evolução de seu tratamento, os avanços e dificuldades
        Pode-se resumir esta etapa como sendo um inventário do PTS
      5. São observadas dificuldades na reavaliação dos PTS, pois tais dificuldades derivam desde a falta de estrutura física para reunir equipe e usuário para avaliar o andamento de seu tratamento, até a falta de comunicação entre a equipe
      6. Considerações finais:
        A importância do vínculo com o usuário é reconhecida, assim como o uso das outras tecnologias leves em saúde para facilitar esse processo.
        Há certa deficiência relacionada ao diagnóstico situacional dos casos que, muitas vezes, acarretam em encaminhamentos desnecessários a serviços especializados em saúde mental e grande dificuldade em integrar os recursos da rede psicossocial
        Estabelecimento de ações e metas é imprescindível para se atuar de forma conjunta e até mesmo justa
        Importância da corresponsabilidade e protagonismo do usuário, pois se percebe que determinados serviços de saúde prezam por esses aspectos, estabelecendo condutas compartilhadas e momentos de maior interação com os usuários.
  10. O PTS é uma importante ferramenta para os profissionais de saúde mental nos âmbitos do planejamento, implementação e avaliação das ações de assistência ao sujeito em sofrimento psíquico.
Aspectos Históricos
1. 1948:
  1. A Organização Mundial de Saúde passou a defender um conceito de saúde mais abrangente e não restrito à ausência de problemas clínicos
    1. 2 fatos que iniciaram as grandes mudanças na Saúde Mental.
  2. Foi criada a Declaração Universal dos Direitos Humanos
  3. Tendo em vista a humanização do cuidado em saúde, dentro dos princípios de integralidade e equidade estabelecidos pelo SUS, nasceu no início da década de 1990 o PTS.
2. Brasil:
  1. 1970:
    1. Iniciativas antimanicomiais
      1. Pilares para Reforma Psiquiátrica Brasileira
        Reforma Psiquiátrica
        assegurar os direitos e a proteção das pessoas portadoras de transtornos mentais
        a reforma trouxe a implantação de estratégias terapêuticas multiprofissionais que favoreçam a interação entre os profissionais de uma equipe, articulando ações para proporcionar o máximo de autonomia e dignidade possível para os pacientes.
  2. 1980
    1. Processo de humanização da saúde
  3. 1988
    1. Estruturação do Sistema Único de Saúde (SUS)

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