DÇ HEMATOLÓGICAS DO RN

ERITOBLASTOSE FETAL
1. Associado principalmente a
2. AG D do fator RH
  1. Piora a cada gestação
  2. QC
    1. Anemia, Hepatoesplenomegalia, Icterícia
    2. LABORATÓRIO
      1. Aumento dos Reticulócitos
      2. COOMBs diteto do RN (+)=O AC que veio da Mãe ligado ao AG da hemácia
      3. COOMBS Indireto Mãe (+) pois ela só tem o AC
      4. DX
        Dx no Pré-natal=IgG Anti-D na Mãe
        Amniosentese tem Bilirribina observada por Espectrofotometria
        Se Títulos >1-16, Sinais de Hemólise ou Hidropsia indicar Amniosenteses
        TTO
        Intraútero com Hidropisia ou Anemia fetal Ht<30% fazer Transfusão pela Veia umbilical ( Sedação da Mãe com Diazepan e passa um tanto pro feto Tbem e Paralisia Fetal com Pancurônio através da Veia Umbilical
        RN=Acompanhamento com Hg+Ht+Bilirrubina sérica cada 4-6h
        Exsanguiniotransfusão por um Excesso de Bilirrubina com sangue "0" RH (-) 2 Volemias= 2 X 85ml X peso Rn
        PREVENÇÃO
        Anti-D Gama-globilina (Rhogem) na mãe idealmente em até 72h max. 28d do Nascimento em Rn com Sangue com Fator de risco. Esse Anti-D Destrói essas Hemácias vindas do RN
        E Tbem 1*ds entre 28-32s Gestação
    3. Quando a capacidade compensatoria do Sistema Hematopoiético é excedida=
    4. Anemia Profunda, Palidez, Descompensação Cardíaca logo ANASARCA
3. Incompatibilidade ABO
  1. CAUSA MAIS COMUM DE DÇ HEMOLÍTICA DO RN
  2. Mãe "0" com Ac naturais Anti-A e Anti-B
  3. RN Grupo "A ou B"
  4. LABORATÓRIO
    1. Aumento Reticulócitos
    2. Teste de COOMBs Direto (+) (Fraco a moderado até ser (-) i.é. Se tem Hemólise e o COOMBs D. vem (-), Afasta Hemólise por Incompatibilidade RH mas não ABO
    3. TTO
      1. Fototerapia pela Hemólise
      2. Se for insufiente...
      3. Exsanguinotransfusão com sangue "0", mesmo RH do RN
      4. Indicação plena de E.= Sinal de KERNICTERUS
      5. Tentar IG IV antes da E.
4. Mãe RH (-) e Pai RH (+) e feto pode ser RH (+)
  1. Raramente ocorre na 1* Gestação pois o contato geralmente se da no periparto e só vai ter IgM que não atravessa parreira
5. Se tiver DUPLA incompatibilidade pode ter um fator de PROTEÇÃO para o Fator RH. i.é.= Diminui o risco da mãe ser sensibilizada pelo Fator RH Exemplo Mão "0" RH (-) feto "A" RH (+), Logo a mão tem Ac Anti-A e destrói estas Cel A (+) antes que ela se sensibilize
INFECÇÕES CONGÊNITAS
1. Também se manifestam com a mesma clínica, pero, COOMBs D. é (-)
DÇ HEMORRAGICA DO RN
1. Diminuição transitória de fatores de coagulação Vit. K dependentes (II, VII, IX e X)
2. CAUSAS
  1. Falta de Vit. K livre na mãe, para passar pela placenta ao feto
  2. Ausência de Flora intestinal Bacteriana onde produz muita Vit. K
  3. O leite materno é uma fonte pobre de Vit. K
  4. Risco aumentado em mães em uso de Fenobarbital ou Fenitoína
  5. QC
    1. PREVENCÃO
      1. Vit. K 1mg IM ao Nascimento
      2. TTO
        Vit. K 1 a 5mg IV (melhora em poucas horas)
    2. Vômitos com sangue ou Fecal = fazer teste de "APT" que é Ácido se (+) não é do RN pois a Hemácia do RN é Álcali-Resistente. i.é. Não muda de cor. logo o sangue é da mãe e deglutido pelo Feto
POLICETEMIA NEONATAL
1. Ht central >=65%
2. FATORES DE RISCO
3. Filhos de mãe Diabéticas
4. PIG
5. Hipoxia Fetal Crônica com estímulo a Eritropoetina
6. Com excesso de Hemácias=Hiperviscosidade causando Estase na Microcirculaão levando =Anorexia, Letargia, Hiperbilirrubinemia, Trombocitopenia
7. COMPLICAÇÕES
  1. Convulsões
  2. Enterocolite necrotizante
  3. Falência Renal
  4. Hipertenção Pulmonar
  5. TTO
    1. Exsanguineotransfusão Parcial com reposição Sf a 0,9%
    2. INDICAÇÃO
      1. Ht central >=70% ou
      2. < com sinais de Hiperviscosidade

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