FRATURAS FECHADAS E EXPOSTAS

FRATURAS FECHADAS E EXPOSTAS

1. ANATOMIA

   • Ossos longos → comprimento maior que a espessura
   • Ossos curtos → as três dimensões são equivalentes
   • Ossos chatos, planos ou laminares → foliáceos, de comprimento e largura equivalentes
   • Ossos irregulares → geometria complexa

2. TIPOS DE FRATURA

   • Simples, em cunha ou complexa
   • Intra ou extra-articular
   • Aberta ou fechada

3. CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS

   • Primária
     • Estabilidade absoluta por osteossíntese por placa e parafuso
     • Cirurgia estabilizadora
     • Tecido ósseo formado pelo próprio osso fraturado + endósteo
   • Secundária
     • Mais comum
     • Formação de tecido fibrocartilaginoso intermediário
     • Estabilização com gesso, hastes, fixadores externos ou fios
   • Fases da consolidação secundária
     • 1. Fase precoce (hematoma fraturário)
       • Formação de hematoma nas bordas do fragmento + angiogênese
     • 2. Fase do calo fraturário mole
       • Formação de tecido fibrocartilaginoso
     • 3. Fase do calo fraturário duro (calo ósseo)
       • Formação do tecido ósseo pelos osteoblastos

4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA

   • Histórico de trauma, dor e impotência funcional
   • Dor exacerbada pela palpação no foco de fratura e pela angulação dos fragmentos
   • Tumefação local, equimoses e crepitação
   • Deformidade visível em fraturas desviadas

5. AVALIAÇÃO INICIAL

   • Procurar lesões que ameacem a vida ou perda do membro
   • História clínica
     • Mecanismo de lesão e localização
     • Sintomas
     • Comorbidades, lesões prévias e medicamentos
     • Alergias
     • Última refeição
   • Observar padrões de lesão
   • Exame físico
     • Avaliação da função neurovascular
       • Palpação de pulsos distais, TEC, testar função motora e sensibilidade, discriminação de dois pontos distais ao local da fratura
     • Procurar sinais de danos nos tecidos moles
     • Sinais de fratura exposta
     • Imobilização
       • Quando não houver sinais de disfunção neurovascular
         • Pulsos indetectáveis, função motora ausente e sinais de isquemia distal (dor, palidez, redução de temperatura)

6. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

   • Raio-X simples
     • No mínimo 2 incidências
     • Técnica adequada
   • TC ou RNM
   • USG musculoesquelética

7. CONTROLE DA DOR

   • Imobilização da fratura
   • Gelo
   • Elevação do membro afetado
   • Analgesia

8. SINAIS QUE INDICAM NECESSIDADE DE REAVALIAÇÃO

   • Dor nova ou agravada
   • Circulação diminuída na extremidade afetada
   • Disfunção motora
   • Sangramento ou descarga do gesso ou tala
   • Sensações de pressão, trituração ou dormência na área da fratura
   • Danos significativos ao gesso ou tala

9. TRATAMENTO

   • Redução
     • Fechada (manipulação com manobras ou tração
     • Aberta (cirúrgica)
   • Estabilização
     • Contenção externa (aparelho gessado)
     • Fixação externa cirúrgica
     • Fixação interna
   • Substituição por endoprótese

10. COMPLICAÇÕES

    • Lesão arterial
    • Osteomielite e artrite séptica
    • Síndrome compartimental aguda
    • Lesões da pele e tecidos moles
    • Necrose avascular
    • Embolia gordurosa
    • TVP e TEP

11. FRATURAS EXPOSTAS

    • Risco de desenvolver osteomielite
    • Prognóstico é proporcional ao nível de energia que causou o trauma
    • CLASSIFICAÇÃO DE GUSTILLO E ANDERSON
      • Tipo I
        • Ferida até 1 cm com lesão de partes moles mínima. Contaminação mínima. Fratura transversa/ oblíqua curta.
      • Tipo II
        • Ferida de 1-10 cm com lesão de partes moles moderadas. Esmagamento mínimo/mo- derado. Contaminação moderada. Fratura transversa ou oblíqua curta/mínima cominuição.
      • Tipo III
        • Ferida com mais de 10 cm com extensa lesão de partes moles e/ou esmagamento. Grande contaminação. Trauma de alta energia.
        • III A
          • Adequada cobertura óssea com partes moles, apesar de lacerações e retalhos presentes
        • III B
          • Lesão extensa, não permitindo cobertura óssea, necessitando de reconstrução cirúrgica
        • III C
          • Lesão arterial que necessita reparo cirúrgico
    • TRATAMENTO INICIAL
      • Avaliação inicial - ABCDE
      • Exame ortopédico
      • Avaliação radiológica após examinar e estabilizar o paciente
      • Durante a avaliação primária, iniciamos profilaxia contra tétano, antibioticoprofilaxia (48-72h) e analgesia
    • TRATAMENTO CIRÚRGICO
      • Em até 6h
      • Desbridamento de tecidos desvitalizados
      • Lavagem mecânico-cirúrgica (LMC) com pelo menos 10L de solução salina
      • Avaliação da ferida - critério dos 4 “C”
        • Cor, contratilidade, circulação e consistência
      • Fixação da fratura