El Dorso y Columna Vertebral

El dorso (espalda) comprende la cara posterior del tronco, por debajo del cuello y por encima de las nalgas.
1. Es la zona donde están adosados la cabeza, el cuello y los miembros.
  1. Debido a su estrecha relación con el tronco, en este capítulo se describen además la parte posterior del cuello, los músculos cervicales posteriores y profundos, y las vértebras cervicales.
  2. Las vértebras y los discos intervertebrales forman en conjunto la columna vertebral.
    1. Los componentes óseos del cuello y del dorso constituyen la parte principal del esqueleto axial (es decir, los huesos articulados del cráneo, la columna vertebral, las costillas y el esternón)
      1. La columna vertebral:
        Protege la médula espinal y los nervios espinales.
        Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis.
        Proporciona un eje, parcialmente rígido y flexible, para el cuerpo, y una base sobre la cual se sitúa y gira la cabeza.
        Desempeña un importante papel en la postura y la locomoción (el desplazamiento de un lugar a otro).
2. El dorso incluye:
  1. Piel y tejido celular subcutáneo.
  2. Músculos: una capa superficial que está encargada principalmente de posicionar y movilizar los miembros superiores, y las capas profundas que intervienen específicamente en la movilidad o el mantenimiento de la posición del esqueleto axial.
  3. Columna vertebral: vértebras, discos intervertebrales y ligamentos relacionados
  4. Costillas (en la región torácica): particularmente sus porciones posteriores, medialmente en relación con los ángulos costales.
  5. Médula espinal y meninges (las membranas que recubren la médula espinal).
  6. Diversos nervios y vasos segmentarios.
3. VÉRTEBRAS
  1. La columna vertebral del adulto consta de 33 vértebras, distribuidas en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas
    1. Estructura y función de las vértebras
      1. Las vértebras varían en su tamaño y otras características de una región de la columna vertebral a otra, y en menor grado dentro de cada región, aunque su estructura básica es la misma.
        Una vértebra típica se compone de un cuerpo vertebral, un arco vertebral y siete procesos (apófisis)
        El cuerpo vertebral es la parte anterior, más grande y aproximadamente cilíndrica, del hueso, que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo.
        El cuerpo vertebral se compone de hueso vascular trabecular (esponjoso, reticulado), rodeado por una delgada capa externa de hueso compacto
        Siete procesos surgen del arco vertebral en una vértebra típica
        Un proceso espinoso medio se proyecta hacia atrás (y habitualmente hacia abajo, con solapamiento de la vértebra inferior) desde el arco vertebral, en la unión de las láminas
        Dos procesos transversos se proyectan posterolateralmente desde las uniones de los pedículos y las láminas.
        Cuatro procesos articulares (cigapófisis), dos superiores y dos inferiores, se originan también en las uniones de los pedículos y las láminas; cada uno de ellos posee una superficie (cara) articular.
    2. Características regionales de las vértebras
      1. Cada una de las 33 vértebras es única; sin embargo, la mayoría posee rasgos característicos que las identifica como pertenecientes a una de las cinco regiones de la columna vertebral
        Además, ciertas vértebras tienen características distintivas; por ejemplo, C7 posee el proceso espinoso más largo, que forma una prominencia bajo la piel de la parte posterior del cuello, especialmente cuando se flexiona
        VÉRTEBRAS CERVICALES
        Las vértebras cervicales forman el esqueleto del cuello
        Son las más pequeñas de las 24 vértebras móviles y están localizadas entre el cráneo y las vértebras torácicas.
        Su menor tamaño refleja el hecho de que soportan menos peso que las vértebras inferiores, cuyo tamaño es mayor.
        Aunque los discos intervertebrales cervicales son más delgados que los de las regiones inferiores, son relativamente gruesos en comparación con el tamaño de los cuerpos vertebrales que unen.
        El grosor relativo de los discos, la orientación casi horizontal de las caras articulares y la escasa cantidad de la masa corporal circundante permiten que la región cervical posea la gama más extensa y variada de movimientos de todas las regiones vertebrales.
        Su rasgo más peculiar es el foramen transvero oval en los procesos transversos.
        Los procesos transversos de las vértebras cervicales finalizan lateralmente en dos proyecciones: un tubérculo anterior y un tubérculo posterior.
        Las vértebras C3-C7 son las vértebras cervicales típicas. Sus forámenes vertebrales son grandes para acomodar el abultamiento (intumescencia) cervical de la médula espinal
        El borde inferior del cuerpo vertebral inmediato superior tiene la forma recíproca.
        Los procesos espinosos de las vértebras C3-C6 son cortos y usualmente bífidos en las personas de raza blanca, especialmente en el hombre, pero esta morfología no es tan frecuente en los individuos de origen africano y en la mujer
        Las dos vértebras cervicales más superiores son atípicas. La vértebra C1, también denominada atlas, es peculiar porque carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso
        Las caras articulares superiores de las masas laterales tienen morfología cóncava reniforme y se articulan con dos grandes protuberancias craneales denominadas cóndilos occipitales, situadas a ambos lados del foramen magno
        La vértebra C2, también denominada axis, es la más robusta de las vértebras cervicales C1, que soporta el cráneo, rota sobre C2
        VÉRTEBRAS TORÁCICAS
        Las vértebras torácicas se hallan en la parte superior del dorso y proporcionan articulación a las costillas
        Las cuatro vértebras torácicas medias (T5-T8) presentan todas las características típicas de las vértebras torácicas. Sus procesos articulares se extienden de forma vertical, con caras articulares pares orientadas casi coronalmente que definen un arco centrado en el disco intervertebral.
        Las vértebras T1-T4 comparten algunas características con las vértebras cervicales. T1 es una vértebra torácica atípica en el sentido de que posee un proceso espinoso largo y casi horizontal, que puede ser tan prominente como el de C7.
        T1 posee también una fosita costal completa sobre el borde superior de su cuerpo vertebral, destinada a la 1.a costilla, y una hemifosita en su borde inferior que contribuye a la superficie articular para la 2.a costilla.
        Las vértebras T9-T12 presentan algunas características de las vértebras lumbares (p. ej., tubérculos similares a los procesos accesorios).
        ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Y TORÁCICAS
        Habitualmente pueden verse varios de los procesos espinosos, sobre todo cuando el dorso está flexionado y las escápulas traccionadas
        El vértice del proceso espinoso de C7 es el más evidente en la superficie. Con el paciente erguido en bipedestación, a menudo es el único proceso espinoso visible
        Los cortos procesos espinosos de las vértebras C3-C5 pueden palparse en el surco nucal, entre los músculos del cuello.
        Sin embargo, la palpación no es fácil debido a que la lordosis cervical, cóncava hacia atrás, las coloca profundamente en relación con la superficie, de la cual están separadas además por el ligamento nucal.
        Al flexionar el cuello y el dorso también pueden verse los procesos espinosos de las vértebras torácicas superiores . En los individuos muy delgados es posible ver una cresta continua que une sus vértices: el ligamento supraespinoso
        Si no se flexiona el dorso o no se traccionan las escápulas, los vértices de los procesos espinosos torácicos se sitúan bajo el surco longitudinal medio
        VÉRTEBRAS LUMBARES
        La s vértebras lumbares se hallan en la parte inferior del dorso, entre el tórax y el sacro
        Debido a que el peso que soportan va aumentando hacia el extremo inferior de la columna vertebral, las vértebras lumbares tienen un cuerpo muy voluminoso, causa de gran parte del grosor de la zona inferior del tronco en el plano medio.
        Las caras de L5-S1 tienen una orientación claramente coronal.
        En las articulaciones superiores, orientadas desde el punto de vista más sagital, las caras de los procesos articulares inferiores de la vértebra superior, orientadas lateralmente, son «sujetadas» por las caras de los procesos superiores de la vértebra inferior, orientadas medialmente, de tal modo que se facilitan la flexión y la extensión, y se permite la flexión lateral, pero se impide la rotación
        Los procesos transversos (costiformes) se proyectan algo posterosuperiormente y lateralmente. En la superficie posterior de la base de cada proceso transverso existe un pequeño proceso accesorio, que proporciona inserción a los músculos intertransversos.
        En la superficie posterior de los procesos articulares superiores se encuentran procesos mamilares, donde se insertan los músculos multífido e intertransversos de la espalda.
        La vértebra L5, que se distingue por el gran tamaño de su cuerpo y de los procesos transversos, es la mayor de todas las vértebras móviles
        Soporta el peso de toda la parte superior del cuerpo
        El cuerpo de L5 es notablemente más profundo en la parte anterior; por lo tanto, en gran medida es la causa del ángulo lumbosacro que forman el eje largo de la región lumbar y el del sacro
        El peso del cuerpo se transmite desde la vértebra L5 a la base del sacro, formada por la cara superior de la S1
        SACRO
        El sacro, en forma de cuña, suele estar formado por cinco vértebras sacras fusionadas en el adulto
        Está localizado entre los huesos ilíacos y forma el techo y la pared posterosuperior de la mitad posterior de la pelvis
        La forma triangular del sacro obedece a la rápida disminución de tamaño que experimentan las masas laterales de las vértebras sacras durante el desarrollo.
        La mitad inferior del sacro no soporta peso, por lo cual su masa disminuye considerablemente. El sacro proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis, y transmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica, el anillo óseo constituido por los huesos de la cadera y el sacro, al cual están unidos los miembros inferiores.
        La base del sacro está formada por la cara superior de la vértebra S1
        La superficie pélvica del sacro es lisa y cóncava
        La cara dorsal del sacro es rugosa, convexa y presenta cinco crestas longitudinales prominentes
        Las características de la cara dorsal del sacro que tienen importancia clínica son el hiato del sacro, en forma de U invertida, y los cuernos (astas) del sacro.
        El hiato del sacro se produce por la ausencia de las láminas y procesos espinosos de S5 y, a veces, de S4.
        CÓCCIX
        El cóccix es un pequeño hueso triangular que suele estar formado por la fusión de cuatro vértebras coccígeas rudimentarias, aunque en algunas personas puede haber una vértebra más, o una menos
        La vértebra coccígea 1 (Co1) puede permanecer separada del grupo fusionado.
        El cóccix es el residuo del esqueleto de la eminencia caudal embrionaria, en forma de cola, que está presente en el embrión humano desde finales de la 4.a semana hasta comienzos de la 8.a
        El cóccix no participa con las otras vértebras en soportar el peso del cuerpo en bipedestación; sin embargo, en sedestación puede flexionarse algo hacia delante, lo cual indica que está recibiendo algo de peso.
        El cóccix proporciona inserciones a parte de los músculos glúteo mayor y coccígeo, así como al ligamento anococcígeo, o banda fibrosa media de los músculos pubococcígeos
    3. Variaciones en las vértebras
      1. La mayoría de las personas tienen 33 vértebras, pero errores del desarrollo pueden dar lugar a 32 o 34 vértebras
        Las estimaciones sobre la frecuencia de los números anormales de vértebras por encima del sacro (el número normal es de 24) oscilan entre el 5 % y el 12 %.
        Las variaciones en las vértebras dependen de la raza, el sexo y los factores del desarrollo (genéticos y ambientales).
    4. Osificación de las vértebras
      1. Las vértebras comienzan a desarrollarse durante el período embrionario en forma de condensaciones mesenquimatosas en torno a la notocorda.
        Posteriormente, estos moldes óseos mesenquimatosos se condrifican y se forman las vértebras cartilaginosas.
        Típicamente, las vértebras comienzan a osificarse hacia el final del período embrionario (8.a semana), con el desarrollo de tres centros de osificación primarios en cada vértebra cartilaginosa: un centrum endocondral, que luego constituye la mayor parte del cuerpo vertebral, y dos centros pericondrales, uno en cada mitad del arco neural

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