Hernias

Annotations:

• Hernias de la pared abdominal

1. Clasificación según su ubicación
   1. Hiatales
   2. Diafragmáticas
   3. De la pared abdominal
      1. pueden ser
         1. Incisional
            1. Producidas en el área de una cicatriz pos-operatoria. Disfunción de la pared abdominal
            2. Multifactorial
               1. Edad, desnutrición, comorbilidades, infección, etc.
            3. Recidivas luego de la reparación
               1. Primario 40%, con malla 20%, laparoscópico 10%
            4. recidivas por la forma de incision
               1. Mediana 10.5% Transversa 7% Paramedina 2.5%
               2. luego de 12 meses de la Qx, incluso 5-10 años
         2. Umbilical
            1. Cierre incompleto de la cicatriz umbilical
               1. 80% cierre expontáneo los 3 primeros años
            2. Relación M:H 3:1
            3. Asociada
               1. Aumentan la presión abdominal
                  1. Embarazo Obesidad Ascitis
            4. Indicación Qx
               1. >2cm diámetro.
               2. En niños >4 años
               3. En niños de 2-3 años que no disminuye de tamaño
               4. Adultos
            5. R
         3. Epigástrica
            1. Defecto en la unión de la línea alba de las aponeurosis
            2. Ubicación: desde apófisis xifoides - ombligo
            3. 20 - 50 años, Poco visible en obesos, Unicas o múltiples
            4. Grasa preperitoneal u omento. ausencia de saco
               1. Dolor severo en estrangulación
            5. R
         4. De Spiegel
            1. A nivel de la línea alba/ borde lateral del recto. Generalmente desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis
            2. 40-70 años. Relación H:M por igual
   4. Inguinales
      1. Pueden ser
         1. Directas
            1. Mediales a los vasos epigástricos inferiores, dentro del triangulo de Hesselbach.
         2. Indirectas
            1. Laterales a los vasos epigástricos inferiores. Son Congénitas.
               1. Causa: Defecto de la Obliteración del proceso vaginalis
            2. Más común
      2. FR
      3. EF
         1. Pte en Supino, maniobra de valsalva. Se introduce el dedo en el canal inguinal. ¿La hernia toca punta del dedo o su alrededor?
      4. Clasificacion de Nyhus
      5. 75% de todas. 25 veces mayor en hombres
   5. Femorales
      1. Se desarrollan en el canal femoral, debajo del ligamento inguinal
      2. Más común en mujeres. M:H 10: Lado derecho.
      3. 5-10% de las hernias
      4. R
      5. Mayor riesgo de estrangulación
   6. Lumbares
      1. Dos triángulos
         1. Triángulo de PETIT
            1. Límites: borde lat. del dorsal ancho, margen libre del oblicuo externo, Cresta iliaca
            2. Más superficial
         2. Triángulo de GRYNFELTT
            1. Límites: 12° cartílago costal, cuadrado lumbar, oblicuo interno
            2. Profundo al dorsal ancho.
            3. Más frecuente
      2. Factores predisponentes
         1. Edad, obesidad, delgadez extrema, enfermedad debilitante crónica, atrofia muscular
         2. La pérdida de tejido adiposo: ruptura de los orificios neuro vasculares que penetran la fascia lumbo dorsal.
         3. Siempre hacer TC confirmatorio
      3. Abordaje
         1. Abierto
         2. Laparoscópico
            1. Extraperitoneal
            2. Transabdominal
               1. Movilizar colon y riñón
2. Protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un orificio producto de un defecto en las paredes que lo rodean
   1. Sitios donde hay fascia pero no músculo
3. Reparacion
   1. Cierre primario
      1. <2cm
   2. Cierre con Malla
      1. Ubicación
         1. Intraparitoneal
         2. Fascial
         3. Subfascial
      2. Margen de 3cm
   3. Cierre laparoscópico
      1. Trócales laterales
      2. Siempre tratando de hacer un triángulo en el área abdominal
4. Complicaciones
   1. Incarceración
      1. Se atrapa en el anillo herniario y no reduce
         1. Qx 6-12 hrs luego de la presentacion
   2. Estrangulación
      1. Pérdida de tejido y necrosis
         1. Qx inmediata
   3. Obstrucción al flujo venoso
      1. Congestión y edema
   4. Obstrucción al flujo arterial
      1. Isquemia