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Description
Mind Map by Mateus Silva, updated more than 1 year ago
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Created by Mateus Silva
almost 4 years ago
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Diagnóstico das neuropatias periféricas
- Neuropatia periférica:
lesão dos nervos
periféricos, sendo
frequente e com
etiologias variadas, mas
com expressão clínica
limitada
- Exame clínico fornecem dados que podem orientar a caracterização do tipo
de fibra envolvida, o padrão espacial e temporal da doença, e antecedentes
patológicos. Já a avaliação eletrofisiológica caracteriza a natureza da lesão
(axonal ou desmielinizante), avalia a gravidade e evolução temporal da
neuropatia.
- Exame clínico fornecem dados que podem orientar a caracterização do tipo
de fibra envolvida, o padrão espacial e temporal da doença, e antecedentes
patológicos. Já a avaliação eletrofisiológica caracteriza a natureza da lesão
(axonal ou desmielinizante), avalia a gravidade e evolução temporal da
neuropatia.
- Avaliação clínica
- Tipo de fibra envolvida:
avaliar queixas
sensitivas, motoras e
autonômicas (positivas
e negativas)
- Fibras motoras lesadas: fraqueza
muscular, arreflexia, hipotonia,
fasciculações
- Fibras sensitivas lesadas: perda sensitiva, ataxia,
arreflexia, disestesias e dor. Raramente, são isoladas
(apenas nas síndromes paraneoplásicas e patologias
infecciosa)
- Fibras autonômicas lesadas:
hipotensao postural, anidrose ou
hiperhidrose e disfunção esfincteriana
- A neuropatia com predomínio de fibras de pequeno
diâmetro é principalmente causada pela diabetes
mellitus, e o estudo eletrofisiológico não trás
informações conclusivas.
- Fibras motoras lesadas: fraqueza
muscular, arreflexia, hipotonia,
fasciculações
- Padrão espacial
- Saber se é generalizado (polineuropatia
ou mononeuropatia múltipla) ou
localizado (mononeuropatia, plexopatia,
gânglios espinhais, uma raiz)
- Definir a simetria: simétricos geralmente são por causa
metabólica ou tóxica, enquanto as assimétricas, por
radiculopatia, neuropatia de compressão ou mononeuropatias
múltiplas.
- Nervos de tamanho maior
são mais suscetíveis, e
tende-se a ter um
envolvimento distoproximal
do nervo
- Saber se é generalizado (polineuropatia
ou mononeuropatia múltipla) ou
localizado (mononeuropatia, plexopatia,
gânglios espinhais, uma raiz)
- Padrão temporal
- Estabelecimento
agudo: são menos
comuns. Um exemplo é
a Síndrome de
Guillain-Barré
- Padrão surto-remissao:
associado às
mononeuropatias múltiplas
- Mais comuns são de padrão crônico,
onde é difícil especificar o início exato
- Estabelecimento
agudo: são menos
comuns. Um exemplo é
a Síndrome de
Guillain-Barré
- Doenças concomitantes,
antecedentes pessoais e
familiares
- Histórico patológico: diabetes mellitus,
mieloma múltiplo, macroglobulinemia de
Waldenstrom, gamapatia monoclonal
benigna podem cursar com neuropatias
- Uso de medicamentos e contato
com substâncias químicas tóxicas
- História familair: doenças com padrão
hereditário são de anos de evolução, com
sintomas de neuropatia periférica e, por
exemplo, deformidades de coluna vertebral.
Exemplos são a polineuropatia amiloidótica
familiar e a doença de Charcot-Marie-Tooth
- Histórico patológico: diabetes mellitus,
mieloma múltiplo, macroglobulinemia de
Waldenstrom, gamapatia monoclonal
benigna podem cursar com neuropatias
- Tipo de fibra envolvida:
avaliar queixas
sensitivas, motoras e
autonômicas (positivas
e negativas)
- Avaliação eletrofisiológica
- Fornece localização da lesão, tipo
de lesão (mielínica ou axonal),
gravidade da lesão e padrão de
evolução temporal (agudo,
subagudo ou crônico)
- Lesões axonais por degeneração Walleriana: tem alterações específicas, a
saber diminuição da amplitude dos potenciais de ação motores e
sensitivos, mas com latências e velocidades de condução normais. Há
potenciais em repouso (fibrilações e ondas lentas a traduzir o processo
de desnervação muscular); e potenciais de ação da unidade motora
(aumento de duração e amplitude dos potenciais, e aumento da
porcentagem de potenciais polifásicos
- Lesões primariamente desmielinizantes: tem três padrões. A
desmielinização uniforme tem uma lentificação
sincronizada; a desmielinização não uniforme tem
lentificação dessincronizada; e a lesão mielínica com
bloqueio de condução, diminuição da amplitude dos
potenciais de ação
- Fornece localização da lesão, tipo
de lesão (mielínica ou axonal),
gravidade da lesão e padrão de
evolução temporal (agudo,
subagudo ou crônico)
- Diagnóstico diferencial
- Neuropatia axonal
- Simétricas e agudas: causas
tóxicas e nutricionais
- Simétricas e crônicas: habitualmente
causadas por doenças médicas, como
mieloma múltiplo. Síndromes
paraneoplásicas podem ter um curso
subagudo ou crônico
- Assimétricas:
vasculites, diabetes,
doença de Lyme
- Simétricas e agudas: causas
tóxicas e nutricionais
- Neuropatia desmielinizante aguda ou
crônica: pode ser simétrica ou assimétrica.
A aguda mais comum é a síndrome de
Guillain-Barré. Dentre as crônicas, a PDIC é
a adquirida mais comum, e a
Charcot-Marie-Tooth, a hereditária mais
frequente
- Neuropatia axonal
- Marcadores imunológicos e genéticos
- Marcadores imunológicos
- Anti-GM1: neuropatia motora multifocal
- Anti-MAG: polirradiculoneurite inflamatória crônica
- Anti-Hu: sindrome paraneoplásica ou neuropatia sensitiva
- Anti-Gdb1: síndrome de Miller-Fisher
- Anti-GM1: neuropatia motora multifocal
- Marcadores genéticos
- Charcot-Marie-Tooth: tem dois padrões principais
- CMT 1A: herança autossômica dominante,
em que há duplicação do gene PMP22, no
cromossomo 17
- HNPP: deleção do gene PMP22, no
cromossomo 17
- CMT 1A: herança autossômica dominante,
em que há duplicação do gene PMP22, no
cromossomo 17
- Amiloidose familiar
progressiva: herança
autossômica dominante,
associada ao gene TTR.
- Charcot-Marie-Tooth: tem dois padrões principais
- Marcadores imunológicos
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