Anatomofisiologia da Audição e Equilíbrio

Anatomia
1. Orelha Externa
  1. Orelha
    1. Meato Acústico Externo
      1. membrana Timpânica
        Fina, oval, semitransparente
        Situada na extremidade medial do MAE
        Divisória entre MAE e a cavidade timpânica da orelha média
        Parte flácida e parte tensa
        Irrigação: artéria estilomastóidea, artéria timpânica anterior
        Drenagem: veias perfurantes para a veia estilomastóidea e, desta, para o plexo pterigóideo
        Inervação: ramos auriculares do nervo vago [X] e pelo nervo auriculotemporal (ramo do nervo mandibular [V/3]); na face interna, a inervação é fornecida pelo plexo timpânico de fibras do nervo facial [VII] e pelo nervo glossofaríngeo [IX].
      2. Adjacente à glândula salivar parótida, ao processo mastoide, à fossa média do crânio e à articulação temporomandibular
        Dividido em 2 partes
        1. Fibrocartilaginea: 1/3 lateral; Recoberta internamente, em todo o seu trajeto, por pele delgada, que contém folículos pilosos, glândulas sebáceas livres especializadas e glândulas sudoríparas tubulosas apócrinas (glândulas ceruminosas).
        2. Óssea: 2/3 mediais
        Irrigação: ramos auriculares anteriores da artéria temporal superficial, ramo auricular posterior da artéria carótida externa e artéria auricular profunda
        Drenagem: veias auriculares anteriores e posteriores para veia jugular interna e externa
        Inervação: nervo do meato acústico externo, ramo auricular do nervo vago, ramos auriculares do nervo facial [VII] e pelo nervo glossofaríngeo [X]
    2. Pavilhão
      1. Depressões e elevações
        Lóbulo
        Trago e antitrago
        Irrigação: Aa. auricular posterior e e temporal superficial
        Drenagem: Vv. auriculares anteriores, posteriores e temporais
        Inervação: nervos auricular magno, aurícolo temporal e ramo auricular do nervo vago
2. Orelha Média
  1. Cavidade Timpânica
    1. Dividida em: Epitímpano (cúpula da cavidade timpânica), Mesotímpano (espaço tímpanico) e Hipotímpano (recesso hipotímpanico)
      1. 6 paredes: Parede tegmentar (teto), Jugular (assoalho), Membranácea (lateral), Labiríntica (medial), Mastóidea (posterior), Carótida (anterior)
        Irrigação: 10 artérias ramos da artéria carótida externa
        Drenagem: veias de mesmo nome drenam para os seios petrosos superior e inferior, para o seio sigmóideo, para o bulbo superior da veia jugular, para a veia meníngea média e para o plexo faríngeo
        Inervação: nervo timpânico do nervo glossofaríngeo [IX], nervo facial [VII], plexos
  2. Ossículos da Audição
    1. Formam uma cadeia móvel de pequenos ossos através da cavidade timpânica, estão conectados em série e através de articulações verdadeiras,
      1. 1. Martelo: fixa-se à membrana timpânica, formado por cabeça, colo e cabo, atua como uma alavanca, com o mais longo de seus dois processos e seu cabo fixados à membrana timpânica
        2. Bigorna: localizada entre o martelo e o estribo e articula-se com eles. Tem um corpo e dois ramos (curto e longo)
        3. Estribo: menor ossículo, tem uma cabeça, dois ramos e uma base,
        Aumentam a força, mas diminuem a amplitude das vibrações transmitidas da membrana timpânica através dos ossículos para a orelha interna
        Inervação: nervo mandibular [V/3], nervo timpânico e pelos nervos caroticotimpânicos
  3. Músculos
    1. Considerados músculos dos ossículos da audição, o músculo tensor do tímpano e o músculo estapédio
      1. Sua contração faz com que as altas intensidades sonoras sejam reduzidas e a faixa de volume seja dinamicamente ajustada
        Tensor do Tímpano: se insere no cabo do martelo e o puxa medialmente, tensionando a membrana timpânica e reduzindo a amplitude de suas oscilações. Esta ação tende a evitar lesão da orelha interna quando é exposta a sons altos
        Estapédio: traciona o estribo posteriormente e inclina sua base na janela do vestíbulo, tensionando, assim, o ligamento anular e reduzindo a amplitude oscilatória.
  4. Tuba Auditiva
    1. ou Trompa de Eustáquio, comunica a cavidade timpânica à parte nasal da faringe (parte superior da faringe ou nasofaringe), onde se abre posteriormente ao meato nasal inferior
      1. iguala a pressão na orelha média à pressão atmosférica, permitindo, assim, o livre movimento da membrana timpânica
3. Orelha Interna
  1. Labirinto Ósseo
    1. série de cavidades (cóclea, vestíbulo e canais semicirculares) contidas na cápsula ótica da parte petrosa do temporal
      1. Cóclea: parte em forma de concha do labirinto ósseo que contém o ducto coclear, a parte da orelha interna associada à audição
        Vestibulo: pequena câmara oval que contém o utrículo e o sáculo, ponto de origem para a cóclea e para os canais semicirculares. Ele está conectado à cavidade timpânica através da janela do vestíbulo
        Canais Semicirculares: aanterior, posterior e lateral, se estendem a partir do vestíbulo em direção posterossuperior, por cerca de 2/3 de um círculo, uma extremidade se inicia no vestíbulo e a outra extremidade é dilatada para formar uma ampol
        preenchido de perilinfa (que é semelhante ao líquido extracelular)
    2. Labirinto Membranáceo
      1. é formado por uma série de sacos e ductos comunicantes que estão suspensos no labirinto ósseo, contém endolinfa, um líquido aquoso
      2. Labirinto vestibular
        relacionado ao equilíbrio, composto por: Útrículo e pelo sáculo, dois pequenos sacos comunicantes ocupando o vestíbulo do labirinto ósseo.
        Ducto utriculossacular, que conecta o utrículo e o sáculo
        Três ductos semicirculares ocupando os canais semicirculares.
        Ducto endolinfático, terminando no saco endolinfático
      3. Labirinto Coclear
        relacionado com a audição, é constituído pelo ducto coclear ocupando o canal espiral da cóclea.
      4. Meato Acústico Interno
4. Labirinto Vestibular
  1. Órgãos otolíticos
    1. Utrículo e Sáculo
      1. Respondem a acelerações lineares da cabeça e a posição estática da mesma em relação ao eixo gravitacional
        Presença de otocônias (cristais de carbonato de cálcio) incrustradas na macula - elemento chave para a sensibilidade a inclinação e sensibilidade
      2. Mácula
  2. Canais Semicirculares
    1. Respondem a aceleração rotacional da cabeça, as células ciliadas desses ductos estão agrupadas nas critas dentro da ampola
      1. A inclinação dos estereocilios levam a inibição ou excitação que levará a dispensação de neurotransmissores para as terminações axonais do nervo vestibular
Fisiologia
1. Som
  1. Onda mecânica que se propaga em 3 dimensões, gerada a apartir de vibrações de moléculas do ar
    1. Apresenta 4 caracteristicas: forma, amplitude (intensidade/volume), fase e frequência
      1. Pode ser detectado por humanos nas faixas de aprox. 20 Hz A 20 kHz
  2. Transdução sonora
    1. 1º - onda sonora move a membrana timpanica
      1. 2º - membrana timpanica move os ossículos
        3º - ossículos movem a membrana da janela oval
        4º - movimento da janela oval move o fluido da cóclea
        5º - movimento do fluido da cóclea causa uma resposta nos neurônios sensoriais
        Resposta neural é gerada no ouvido interno e o sinal transferido para os núcleos do tronco encefálico onde é processado
        Eferencia é enviada ao núcleo e retransmissão no tálamo (Núcleo geniculado medial) que se projeta para o córtex auditivo primário (A1) localizado no Lobo Temporal
    2. Reflexo de atenuação
      1. Proporcionada pelos músculos Tensor do Tímpano e Estapédio que ao se contrairem em reposta a um volume elevado enrijecem os ossículos e reduzem a quantidade de energia sonora conduzida até a cóclea protegendo o ouvido interno
        Maior para frequencias baixas do que para altas, não oferece entretanto proteção a sons repentinos muito intensos
        Quando ocorre paralisia de qualquer um desses musculos ocorre a hiperacusia
2. Órgão de Corti
  1. Constituido por células ciliadas, pelos pilares de corti e por várias células de sustentação
    1. Receptores auditivos - celulas ciliadas (células epiteliais especializadas), através de sua inclinação emite o sinal neural fundamental para a transdução do som
      1. As células localizadas entre o modíolo e os pilares de corti são as células ciliadas internas, enquanto as dispostas mais externamente aos pilares são as células ciliadas externas
        Células Ciliadas fazem sinapsescom neurônios que estão no gânglio espiral, cujos axonios entrarão no nervo coclear que se projeta aos nucleos clocleares do bulbo
        A movimentação em ondas dos cilios promove a abertura ou fechamento de canais especiais que dependem da inclinação, estes canais são mecanossensiveis quando abertos geram um influxo de corrente ionica de k+ o que leva a despolarização que por sua vez levarão a aberturas de canais de Ca2+ liberando neurotransmissores nas sinapses terminais
        Amplificados pela prestina
  2. Vias centrais da Audição
    1. Aferências do ganglio espiral entram no tronco encefalico pelo nervo vestibulococlear, no nível do bubo cada axonio se ramifica fazendo sinapses simultaneas com neuronios do nucleo coclear posteroventral e do nucleo coclear anteroventral se ramificando em varias vias paralelas
      1. As celulas do nucleo coclear ventral projetam seus axonios a oliva superior de ambos os lados do tronco encefálico. Os neuronios olivaresascendem pelo lemnisco lateral e inervam o coliculo inferior no mesencéfalo
        Neuronios do colico inferior enviam seus axonios ao nucleo geniculado medial do tálamo que por sua vez se projeta ao córtex auditivo
    2. Vias vestibulares
      1. Axonios vestibulares primarios fazem conexões diretas com os nucleos vestibulares lateral e medial
        Os nucleos vestibulares recebem tambem aferencias de outras partes do encefalo incluindo cerebelo e sistemas sensoriais somático e visual
        Os axonios dos orgaos otoliticos projetam-se para o núcleo vestibular lateral que se projeta para o trato vestibuloespinal auxiliando na manutenção da postura
        Axonios dos ductos semicirculares projetam-se ao nucleo vestibular medial que envia axonios pelo fasciculo longitudinal medial excitando neuronios motores que auxiliam na orientação da cabeça e do corpo
      2. Reflexo Vestibulo-Ocular (RVO)
        Mantem a visão acurada, mantendo a imagem estável nas retinas apesar do movimento da cabeça
        Opera atraves da sensação de rotação da cabeça e imediatamente comanda um movimento compensatório dos olhos na direção oposta via musculos extraoculares o que ajuda a manter a visão fixa em um alvo

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