Cultivos de esputo para la evaluación de la neumonía bacteriana

Infecciones del tracto respiratorio inferior
1. > Frecuencia:
  1. Personas Mayores
  2. Personas con enfermedades crónicas
  3. Personas con funsión inmune comprometida
2. Diagnóstico
  1. Cultivo de secreciones de vías respiratorias
    1. NO tenemos presencia definitiva de que es el agente etiológico
  2. Sangre
    1. identifica definitivamente el patógeno
  3. Líquido Pleural
ESPUTO EXPECTORADO
1. Es la muestra de las vías respiratorias inferiores más comunes recibidas en el lab. de microbiología.
2. EVALUACIÓN: TInción de Gram
  1. Evaluar la idoneidad de la muestra de esputo
  2. Predecir un agente etiológico probable por la identificación de una morfología bacteriana predominante
  3. Calidad de la tinción de Gram
    1. PUEDE o NO ser útil para determinar la etiología de la neumonía bacteriológica.
  4. La tinción de Gram de esputo tiene menos utilidad en el diagnóstico de neumonía atípica.
    1. Presentan esputo mucoide con abundantes PMN y pocos o ningún organismos en la tinción de Gram.
  5. Tinción y cultivo de esputo Gram no tienen ningún papel en la evaluación de :
    1. Bronquitis Aguda
    2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
3. DIRECTRIZ
  1. Número mínimo de células escamosas epiteliales (segundos) y / o leucocitos polimorfonucleares (PMN) por campo de baja potencia (LPF, 10X objetivo)
  2. En el laboratorio motivo del articulo se rechazan todas las muestras con más de 10 seg / LPF, sin tener en cuenta el número de PMNs
    1. SI la muestra es rechazada:
      1. - El médico debe ser notificado.
        - Repetir la toma de muestra.
4. 1/3 de los pacientes con neumonía bacteriana puede ser incapaz de producir una muestra de esputo.
5. Enfoques que se utilizan para mejorar la calidad de la muestra:
  1. ● La obtención de la muestra antes del tratamiento antibiótico
  2. ● Enjuagar la boca antes de la expectoración
  3. ● No hay comida durante una o dos horas antes de la expectoración
  4. ● La inoculación de los medios de cultivo inmediatamente después de obtener la muestra o inmediatamente después del transporte rápido para el laboratorio de microbiología.
IDSA y ATS : La neumonía adquirida en la comunidad.
1. DIRECTRIZ
  1. Recomiendan que un pretratamiento tinción de Gram y cultivo de una buena calidad de esputo se puede obtener y si las medidas apropiadas están en su lugar para la recolección, el transporte y procesamiento.
  2. Especímenes pacientes hospitalizados con signos y síntomas de la neumonía
    1. ● Unidad de cuidados intensivos
    2. ● El incumplimiento del tratamiento antibiótico ambulatorio
    3. ● Lesiones cavitarias
    4. ● Abuso activo de alcohol
    5. ● Enfermedad pulmonar obstructiva o estructural severa.
    6. ● Positiva prueba de antígeno de orina para el neumococo
    7. ● Prueba + de antígeno de orina para Legionella (cultivo especial necesario)
2. Pruebas de esputo opcionales
  1. Pacientes Ambulatorios
  2. Pacientes Hospitalarios
  3. SI o NO cumplen con los criterios de la directriz
3. Pacientes Intubados
  1. Muestra de esputo endotraqueal
4. Neumonía adquirida en el hospital
  1. Tinción y cultivo de esputo Gram están indicadas
    1. Cualquier esputo expectorado o secreción succionada
  2. RESULTADO : De los cultivos de esputo no se pueden interpretar en ausencia de datos clínicos en pacientes con sospecha de neumonía nosocomial
CULTIVOS DE ESPUTO
1. Se utiliza para el aislamiento y la identificación de patógenos respiratorios
2. - agar sangre
3. - agar chococlate
4. - agar MacConkey
INTERPRETACIÓN
1. Resultados Cultivo se presentan de una manera semicuantitativa (1+ a 4+ en algunos laboratorios, raras pocos moderada abundantes en otros).

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