Infecções Respiratórias Aguda Pediatricas

IRA c/ FR variável, c/ ESTRIDOR
1. Vias aéreas intermediarias extrapleural
  1. Epiglotite Aguda
    1. - comum , mais GRAVE
    2. CLINICA
      1. 2-6 anos Inicio agudo Evolução rápida 72h febre alta Toxicemia Odinofagia Disfagia Cialorreia Dispneia Atitude TRIPOIDE Retração intercostal/ subcostal
    3. Agente etiologico
      1. Haemophilos Influenzae Tipo B Streptococcus Beta hemolítico Streptococcus pneumoniae Staphilococcus Aureos
        + Comum HAEMOPHILOS INFLUENZAE TIPO B
        Vacina PENTAVALENTE
    4. Tratamento
      1. 1) Mobilizar o mínimo o px. Intubação OROTRAQUEAL urgencia
      2. 2) Antibiotico IV 7-10 dias
        Amoxacilina+ clavulanato
        Ampilicilina + Subactan
        Cefuroxima
  2. Laringite Aguda= Laringotraqueite = Laringotraqueobronquite
    1. CLINICA
      1. 6 a 2 anos Prodromo catarral Tosse metálica (crupe) afonia Roquidão Febre baixa
      2. Estridor LEVE ou INTENSO
        Estridor Leve só ocorre na inspiração, Intenso ocorre no repouso
    2. Etiologia
      1. Vírus Parainfluenza Adenovírus Sincicial respiratório Influenza
        + comum PARAINFLUENZA
    3. Tratamento
      1. Estridor LEVE
        Vaporização ou Nebulização Se quiser Corticoide
      2. Estridor REPOUSO
        Adrenalina Inalatoria + Dexametasona
        Suspenção abrupta de adrenalina causa efeito de rebote
IRA s/ Taquipneia, s/ Estridor
1. Via aéreas Superiores
2. Resfriado Comum = NASOFARINGITE, RINOFARINGITE
  1. CLINICA
    1. Coriza Dor de garganta Tosse febre Mialgia Artralgia Astenia 10-14 dias
  2. Agente Etiologico
    1. Rinovírus Coronavirus Influenza Para-influenza Sincicial Respiratorio
      1. + Comum RINOVIRUS
  3. Tratamento
    1. ↑ ingestão de líquidos Analgésicos Antipiréticos descongestionantes nasal limpeza das vias aereas
      1. Não usar ASS , Sd REYER
  4. Complicações
    1. Otite Media Aguda
      1. CLINICA
        Dor Febre Irritabilidade Inapetência Otorreia
        + comum DOR
      2. Agente etiologico
        Strep. Pnemoniae Haemophilus Influenzae (não tipavel) Moraxella Catarrahalis
        + Comum STREP. PNEUMONIAE
      3. Tratamento
        50% resolução expontanea Analgesico Antipiretico Antibiotico
        Tem certeza do Diagnostico?
        Sim
        <6 meses
        Trata
        6m a 2 anos
        Trata
        AMOXICILINA 80-90mg/kg, alérgico CEFUROXIMA ou AZITROMICINA
        > 2 anos
        Trata apenas casos graves
        Não
        <6 meses
        6m a 2 anos
        Trata apenas casos graves
        = Dor intensa Toxemia Febre alta
        AMOXICILINA + CLAVULANATO, se alérgico CEFTRIAXONA IV
        FALHA NO TRATAMENTO COM
        AMOXACILINA
        Mudar para AMOXACILINA + CLAVULAMICO
        AMOXACILINA + CLAVULAMICO ou CEFUROXIMA ou AZITROMICINA
        Mudar para CEFTRIAXONA
        CEFTRIAXONA
        Mudar para CLINDAMICINA e fazer TIMPANOCENTESE
        > 2 anos
        Observar Reavaliar Px. 48-72 h
        Após tx. pode ocorrer EFUSÂO PERSISTENTE
        Conduta expectante até 90 dias ou usar corticoide
      4. Complicações
        Mastoidite Osteomielite Meningite
      5. Dx. Clinico
    2. Sinusite Aguda = RINOSINUSITE AGUDA BACTERIANA
      1. Até 4-6 anos só pode acometer seio etmoidal
      2. CLINICA
        Resfriado > 10 dias Coriza Febre Tosse s/Cefaleia
      3. Agente etiologico
      4. Tratamento
      5. Complicações
        Celulite peri/Orbitaria
        Cefaleia diplopia danos ao nervo optico Trombose de seio cavernoso Meningite
      6. DX. Clinico, se houver rinorreia ou epistaxe = Tumografia
    3. Faringite Aguda
      1. CLINICA
        Dor abdominal febre disfagia odinofagia Hiperemia pilar anterior Exsudato amigdalino petequias em palato adenopatias cervicais
        Se há tosse espirro ou catarro pouco provável que seja bacteriano
      2. Agente Etiologico
        Estreptococcus Beta Hemolítico do Grupo A
        Diagnostico Diferencial
        Difteria
        CLINICA
        Placa acinzentada orofaringe Pescoço de touro linfoadenopatias importantes Toxicemia Febre alta
        PFAPA
        CLINICA
        (Febre alta periódica c/ estomatite aftosa Faringite Adenite cervical
        Auto limitada Melhora em 24 horas com corticoides
        Adenovirus
        CLINICA
        1-3 anos manifest. catarral febre e conjuntivite
        Chamada FEBRE-FARINGOCONJUNTIVAL
        Enterovirus COXSAKIE
        CLINICA
        < 1 ano, Herpangina e visiculas Pes Mão Boca
        Mononucleose Infecciosa por Epstein BARR
        CLINICA
        5-15 anos, Linfoadenopatia dolorosa generalizada (troclear, palpebrar),
        Edema Palpebrar (Sn. ROAGLAND) Linfócitos ATIPICOS Esplenomegalia
      3. Tratamento
        Analgesico Antipiretico Antiinflamatorio Antibiotico
        Penicilina Benzatina IM DU
        Penicilina Oral Amoxacilina Eritromicina 10 dias
        Azitromiciana 5 dias
        90% se resolve expontaneamente
      4. Complicações
        SUPURATIVA
        Previnivel
        Febre Reumatica
        Antibioticoterapia adecuada até o 9º dia
        Não Previnivel
        GNDA pos Estreptococcus
        Não supurativas
        Abscesso amigdalino
        Amigdala edemaciadada odinofagia Dificuldade respiratória cialorreia disfagia trismo
        Otite Sinusite Peneumonia
      5. Diagnostico
        Bacteriano 5-15 anos, fora dessa faixa é mais provável viral
        Hemograma SWAB faríngeo teste antigênico rápido cultura antibiograma
  5. Prevenção
    1. Isolamento respiratório lavar bem as mão
IRA c/ TAQUIPEIA, s/ Estridor
1. Vias aéreas Inferiores
  1. Pneumonias
    1. Bacterianas
      1. CLINICA
        Prodromo catarral Febre alta Tosse disneia TAQUIPNEIA
        Exame fisico
        Matidez a percussão Auscuta de estertores (Creptos) soprotubarico
        Sinal de Gravidade
        Retração Intercostal/Subdafragmatica Batimento de asas do nariz Gemidos Cianose
      2. Etiologia
        <2 meses
        Sepses Neonatal Streptococcus grupo B Agalantiae Gran (-) entericos: E coli Klebisella
        > 2 mesers
        Streptococcus NEumoniae Haemophilus influenzae Estaphilococcua aureos
      3. Tratamento
        Ambulatorial
        Amoxicilina 45-50mg/kg VO 10 dias ou Penicilina procainica IM durante 10 dias
        Hospitalar
        Se: < 2 anos , comprometimento respiratorio , Comprometimento de estado geral, Doença grave associada, complicações radiologicas
        Penicilina Criatalina IM
        Se Peneumonia extensa ou muito grave ou falha em tratamento anterior: Oxacilina+ Ceftriaxona ou Oxacilina + Cloranfenicol
        Comprometimento respiratorio = Sinais de Gravidade. Complicações radiologicas = Derrame pleural, Grandes condensações, Pneumoceles e Abscesso pulmonar
        Abscesso pulmonar = Estaphilococcus aureos
        Derrame pleural = Toraconcentesis: Complicado quando Purulento, pH< 7,2, Glicose < 40mg/dl, Bacterias
    2. Virais BRONQUEOLITE
      1. CLINICA
        Febre tosse TAQUIPNEIA SIBILOS
        RX. com areas de Hiperinsuflação, pode ter atelectasias, Aplanamento do diafragma e arcos costais
      2. Etiologia
        VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO Adenovirus Influenza, metavirus Bocavirus
      3. Tratamento
        Lavagem das vias aereas superiores, oxigenoterapia Hidratação antipireticos
        Eventualmente Um Beta 2 adrenergico, Nebulização Salina NUNCA corticoides
    3. ATIPICAS
      1. Afebril do lactante
        CLINICA
        1º trimestre de vida Insidiosa Afebril tosse intensa conuntivite
        HEMOGRAMA EOSINOFILIA
        DX> DIF. COQUELUCHE
        Tratamento
        MACROLIDOS
      2. Classica
        CLINICA
        ESCOLAR E ADOLECENTE Febre baixa Cefaleia Mialgia Faringite Otalgia (Miringite) Tosse intensa piorando progressivamente
        Achados RX INESPECIFICO
        DX. Crioaglutininas Elevada
        Etiologia
        Mycoplasma pneumoniae e Clamidia Pneumoniae
        Tratamento
        Macrolidos

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