EVC hemorrágico

Definición
1. Es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral que puede expandirse a los ventrículos y en raros casos al espacio subaracnoideo producida por una ruptura vascular espontánea, no traumática.
Incidencia
1. Corresponde a 10-15% de todos los casos de EVC y se acompaña de una gran mortalidad
2. Supervivencia de 38% al primer año
  1. La mitad de estos pacientes fallece en los primeros dos días
Clasificación
1. Primario
  1. 78-88% Ruptura espontánea de pequeños vasos dañados por HAS crónica o antipatía amiloidea
2. Secundario
  1. Anormalidades vasculares como MAV, aneurisma, tumores cerebrales o alteraciones en la coagulación
Factores de riesgo
1. HAS
2. Edad
3. Masculino
4. Consumo de alcohol
Localización
1. Hemisferios cerebrales
  1. Crisis convulsivas
2. Ganglios basales
3. Tálamo
  1. Deficit sensorial unilateral prominente, hemiparesia, desviación de la mirada hacia abajo y adentro, y anisocoria
4. Tallo cerebral
5. Cerebelo
  1. Náusea, vómito, ataxia y coma
Diagnóstico
1. Cuadro clínico
  1. Cefalea
  2. Náusea
  3. Vómito
  4. Alteración del estado mental
2. Interrogatorio
  1. Traumatismo, HAS, DM2, consumo de drogas, eventos previos, uso de anticoagulantes
3. Estudios de imagen
  1. TAC, estudio de elección
    1. (A x B x C)/2
  2. Angiografía
    1. Cuando se desconoce la causa del sangrado
4. Laboratorios
  1. Coagulación y función planetaria
Tratamiento
1. Medidas generales para mantener la percusión cerebral
  1. PAS 170-180 y PAD de 100-110
2. El aumento de la presión intracraneal se evita manteniendo una temperatura de 30º
  1. Mantener la volemia
  2. El edema cerebral alcanza su pico entre el 2º y 3er día
    1. Manejo agudo: manitol a 20% a 0.5 g/kg cada 4 hrs
3. Consultar a neurocirugía para evaluación de viabilidad de la evacuación del hematoma

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