HISTORIA CLÍNICA

CONJUNTO RELATIVO A LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE CADA PACIENTE, CON LA IDENTIFICACIÓN DE LOS MÉDICOS
LA INFORMACIÓN NECESARIA PARA EL RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
1. DOCUMENTO RELATIVO ALA HOJA CLINICA-ASISTENCIAL
2. LA AUTORIZACIÓN DE INGRESO
3. LA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA
4. LA EVOLUCIÓN
5. INFORME DE URGENCIA
6. LAS ORDENES MEDICAS
7. HOJA INTERCONSULTA
8. INFORME DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
9. LA HOJA DE IINTERCONSULTA
10. LOS INFORMES DE EXPRORACION COMPLEMENTARIA
11. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
12. EL INFORME DE ANASTECIA
13. EL INFORME DE QUIROFANOO DE REGISTRO DE PARTO
14. EL INFORME PATOLOGICO
15. LA EVOLUCION Y PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
16. LA APLICACION TERAPEUTICA DE ENFERMERIA
17. EL GRAFICO DE CONSTANTES
18. EL INFORME CLINICO
PRINCIPIOS DEONTOLÓGICOS PARA GARANTIZAR EL RESPETO DE DATOS SANITARIOS
1. SOBRIEDAD: ESTABLECE QUE LOS PROFESIONALES SANITARIOS DEBEN RECABAR Y ANOTAR LO ESTRICTAMENTE NECESARIO PARA UNA ATENCIÓN MÉDICA DE CALIDAD
2. TRANSPARENCIA: INDICA LA NECESIDAD DEL PACIENTE SEPA QUE TIPO DE INFORMACIÓN HAY EN LA HC
3. RESPONSABILIDAD:CON LLEVA QUE LOS PROFESIONALES HAN DE SER CUIDADOSOS CON EL MANEJO DE LA INFORMACIÓN Y QUE EL TRABAJO EN EQUIPO NO DEBE UTILIZARSE PARA DIFUMINAR RESPONSABILIDADES
4. PROTECCIÓN UNIVERSAL:SOSTIENE TODO LOS CENTROS SANITARIOS Y PARA TODOS LOS PACIENTE HAN DE ADOPTARSE UNAS MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE GARANTICE LA PROTECCIÓN DE LOS DATOS SANITARIOS

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