Dolor

Dolor

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por parte del cuerpo por causa exterior o interior.
1. Advertencia de una agresión
2. Manifestación dominante de una enfermedad
3. Síntoma
4. Evolución embriológica
  1. Cada segmento en crecimiento llevará consigo su inervación
  2. Somitas
    1. Dermatomas
      1. Dermis de la piel
    2. Miotomas
      1. Musculos
    3. Esclerotoma
      1. Huesos y Articulaciones
5. Neurotransmisores
  1. Glutamato
  2. Sustancia P
  3. Calcitonina
  4. Galanina
  5. Somatostatina
  6. Factor de crecimiento neuronal
Vía del Dolor
1. Primera Neurona
  1. Vía Simpática
    1. Impulsos de vísceras torácicas y abdominales
    2. Cuerpos multidendríticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales
  2. Nervio Periférico
    1. Fibras mielínicas A
      1. Fibras Aα
        Estímulos táctiles o movimientos suaves
      2. Fibras Aδ
        Trasmisión del Dolor
        1 a 5 micrones de Diametro
        Velocidad de 20m/s
      3. Sector somático Superficial y Profundo
    2. Fibras amielínicas o C
      1. 0,2 micrones de Diametro
      2. 2m/s
      3. Trasmisión del Dolor
      4. Inervación Dolorosa Viseral
    3. Nociceptores
      1. Terminales desnudas que arborizan organo
        Mecanorreceptores
        Corpúsculos de Paccini
        Vibraciones rápidas y la presión mecánica profunda
        Corpúsculos Meissner
        Tacto Fino
        Corpúsculos de Krause
        Sensación del Frio
        Corpúsculos de Ruffini
        Cambio de Temperatura
  3. Vía Somática
    1. Somas Seudo-monopolares en ganglios anexos a las raíces posteriores medulares
      1. Dos Prolongaciones
        Centrífuga
        Nervios periféricos y terminan en nociceptor primario
        Centrípeta
        Ingresa por la raíz posterior medular
2. Segunda neurona
  1. Fibras somáticas y viscerales
    1. Lámina de Rexed de las astas posteriores y suben por el tracto de lissauer
      1. Vía neoespinotalámica
        Comienza en las astas posteriores de la médula.
        Ascienden por los cordones anterolaterales.
        Terminan en el núcleo ventral-posterolateral, complejo nuclear posterior y núcleos intralaminares del tálamo
        Discriminación del dolor y temperatura
      2. Vía Paleoespinotalámica
        Multisináptica
        Conectada a la formación reticular pontobulbar y mesentérica , el cerebelo, núcleo coeruleus, núcleo del rafe medio, sustancia gris periacueductal, hipotálamo y sistema límbico
        Reflejos vinculados con el dolor
        Componente afectivo
Tipos de Dolor
1. Dolor Visceral
  1. Estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen en vísceras
    1. Distención
      1. Contracción propia de órganos huecos que aumente la presión intraluminal
        Dolor Cólico
    2. Isquemia
    3. Inflamación
2. Dolor Somático
  1. Sustancias liberadas en el foco de lesión
    1. Termorreceptores
      1. Mayores a 45°C Por debajo de 5°C
    2. Mecanorreceptores
      1. Traumatismos (Golpe, pinchazo, corte, etc.)
    3. Nociceptores Polimodales
      1. Mecánicos, térmico y químicos
    4. Salida de potasio intracelular, activación de fosfolípidos, bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos
3. Dolor neuropático
  1. Dolor de intensidad variable cuya evolución suele ser crónica
    1. Alodinia
      1. Dolor provocado por un estímulo generalmente inocuo
    2. Hiperalgesia
      1. Descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos
    3. Hiperpatía
      1. Elevación del umbral del dolor
  2. Dolor Urente
  3. Dolor de un miembro inexistente(Dolor Fantasma)
  4. Neuralgia posherpética
Mecanismos a nivel medular
1. Sustancia P
  1. Receptores NKI
2. Glutamato
  1. Proteína G,Catión selectivo y Ionotrópicos (NMDA)
    1. Los NMDA abren canales de Ca+
      1. Activa la Proteincinasa C y NOsintetasa
        El NO liberado incrementa la liberación de Sustancia P y glutamato
Sistema Descendente inhibidor del Dolor
1. Activar por estrés agudo, enfermedad y dolor espontáneo
  1. Corteza somatosensitiva
  2. Sustancia Gris ventrolateral periacueductal
    1. Respuesta autonómicas de pelea o escape
  3. Locus Coeroleus Protuberancial
  4. Núcleo ventromedial del bulbo
  5. Todos estos sectores contiene altas cantidades de opioides endógenos
    1. Endorfinas
    2. Encefalinas
    3. DInorfinas

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