Transtornos de Humor

Episódios de depressão e/ou de mania
Depressão
1. transtorno depressivo maior
  1. episódios recorrentes de humor deprimido
    1. diminuição do prazer e humor deprimido + pelo menos 5 dos seguintes
      1. alteração significativa de peso
      2. pertubação do sono
      3. agitação ou retardo psicomotor
      4. fadiga ou perda de energia
      5. sentimentos de inutilidade
      6. capacidade de pensar ou concentrar-se diminuído
      7. pensamentos recorrentes de morte (suicídio)
  2. isolamento social (apatia, diminuição sentimento de prazer, sentimento inutilidade)
  3. sintomas somáticos
    1. ↓ energia
    2. alterações apetite/sono
    3. dor muscular
    4. redução movimentos
2. grande morbidade e mortalidade
  1. risco de suicídio
  2. pertubação nas relações interpessoais
  3. tempo de trabalho perdido
  4. incapacidade funcional
3. Hipótese monoaminérgica
  1. diminuição dos neurotransmissores (norepinefrina/serotonina*)
4. TTT
  1. aumento de monoaminas na sinapse!
  2. antidepressivos tricíclicos
    1. Nortriptilina
      1. principalmente NE
      2. dose max 150mg/dia
    2. Clomipramina
      1. principalmente 5HT
      2. começa 25mg vai aumentando até 100mg (divido com as refeições)
        max 250mg/dia
    3. amitriptilina
      1. aumenta 25mg a cada 5 - 7 dias, até chegar 100-200mg
    4. imipramina
    5. inicia com doses menores e vai aumentando ao longo das semanas
    6. bloqueiam os transportadores "NET" e "SERT"
      1. inibem recaptação 5HT e NE
        aumenta 5HT e NE na fenda sinápta
        no início, vão estimular os receptores alfa2 (retroalimentação negativa
        diminuição liberação dos neurotransmissores
        com exposição prolongada e repetitiva do fármaco (4 - 6 sem)
        dessensibilização do alfa2
        o fármaco começa a fazer efeito
    7. EA:
      1. agem bloqueando diversos outros receptores
        alfa1
        hipotensão postural e sedação
        M1
        anticolinérgicos: visão seca, boca seca, taquicardia, constipação, retenção urinária, entorpecimento cognitivo
        H1
        Sedação
        disfunção sexual (devido ao aumento 5HT)
        ganho de peso, confusão (bloqueio histamínico)
      2. não é droga de primeira escolha (idosos*)
        para quem não responde a outras drogas
  3. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
    1. Fluoxetina
      1. 20mg/dia (dose max 80mg)
    2. Sertralina
      1. 50mg/dia (max 200)
    3. Paroxetina
      1. 20mg/dia (max 50)
    4. Citalopran
      1. 20mg/dia (max 40)
      2. estreita janela terapêutica
    5. Escitalopran
      1. 10mg/dia (até 20)
    6. Fluvoxamina
      1. 50mg/dia (até 100-300)
    7. Bloqueia "SERT" (transportador de serotonina)
      1. também precisa de um tempo utilizando para dessensibilizar a retroalimentação negativa
        também vai agir na amígdala, dessensibilizando
        ↓ ansiedade
        no início do TTT, aumenta ansiedade; depois, diminui
      2. produção e liberação de 5HT voltam aos níveis basais
    8. EA
      1. tem ↓ cardiotoxicidade
      2. náuseas, vômitos
      3. dor epigástrica
      4. ansiedade (início do TTT)
      5. anorexia e perda de peso
      6. diminuição libido/impotência
      7. falta de orgasmos
      8. risco de síndrome serotoninérgica (associação com IMAO ou c/ êxtase)
        hipertermia, agitação, irritabilidade, rigidez muscular
    9. drogas de primeira escolha!
      1. menor toxicidade nas superdosagens
      2. não causam efeitos anticolinérgicos
      3. menor ação cardiovascular e hipotensora
      4. menores riscos para pacientes epilépticos
      5. não causa sedação!
  4. Inibidores da MAO (IMAO)
    1. pouco usados
    2. produção de monoaminas endógenas (5HT, NE, DA) e exógenas (tiramina)
    3. irreversíveis e não seletivos da MAO (mts efeitos)
      1. fenilzina
      2. tranilcipromina
    4. reversíveis e seletivos MAO A
      1. moclobemida
    5. reversíveis e seletivos MAO B
      1. selegilina
    6. EA
      1. risco de crise hipertensiva aguda grave quando associado a alimentos e outros medicamentos
        + alimentos ricos em tiramina (vinhos tintos, queijos maturados, cervejas, favas, bebidas com cafeína
        + bebidas psicoestimulantes, ISRS,
  5. inibidores da recaptação seletiva de 5HT e NA
    1. não são tricíclicos!
    2. os melhores, porém caros!
    3. Venlafaxina
      1. 25mg, max 150- 300mg/dia
    4. Desvenlafaxina
    5. Duloxetina
    6. EA
      1. náuseas, constipação, cefaleia, insônia, disfunção sexual
  6. atípicos
    1. Trazodona (bloqueia alfa1)
      1. EA sedação e priapismo
    2. Nefazodona
      1. hepatotóxico, sedação
    3. Mirtazapina (bloq H1)
      1. sedação, ganho de peso, agranulocitose
    4. Bupropiona
      1. bloq recap NA e SE
      2. TTT depressão, transtorno depressivo sazonal
      3. Estimulante
        para quadros com anedonia, desânimo, apatia
        cessação ao tagabismo
      4. EA
        diminui limiar convulsivante
        cefaleia, insônia
        distúrbios visuais, náuseas, perda moderada apetite
        não causa disfunção sexual!
    5. Reboxetina
      1. inibidor altamente seletivo e potente da recap NA
        constipação e alterações cardiovasculares em idosos
5. Fases do TTT
  1. Fase aguda
    1. 2 - 3 primeiros meses
    2. diminuir sintomas depressivos (resposta)
    3. se possível, remissão completa
  2. continuação
    1. 2 - 4 meses
    2. manter a melhora obtida
      1. evitar recaídas
  3. manutenção
    1. evitar novos episódios
    2. indicado para aqueles com possibilidade de recorrência
6. Eficácia do TTT
  1. resposta terapêutica aparece em 2-4sem
    1. alguns podem responder mais rápido, outros mais lento
  2. necessidade de acompanhamento rigoroso no início
  3. Associações
    1. ISRS + reboxetina
    2. ISRS + bupropiona
    3. venlafaxina + IRSR
    4. venlafaxina + bupropriona
    5. venlafaxina + ADTS (clomipramina, imipramina)
  4. terapia adjuvante dor crônica
    1. ativa via inibitória da dor
    2. triciclicos*
    3. duloxetina, fluoxetina
Mania
1. inverso de depressão
2. sentimento de humor elevado
3. sentimento de autoestima elevada (grandiosidade)
4. pensamentos acelerados/desorganizados
5. hipomania - "pequena mania" - sintomas maníacos por mais de 4 dias
6. TTT
  1. Carbonato de Lítio
    1. altera o transporte de cátions
      1. influencia/inibe a liberação de noradrenalina
      2. inibe sistemas de segundos mensageiros
        interfere com ciclo fosfatidilinositol
        são importantes para a ação de neurotransmissores
    2. muitos EA!!!
      1. aumenta peso (orientar dieta e atividade)
      2. distúrbios TGI - náuseas, vômitos, diarreia
        sinais de toxicidade
      3. sonolência
      4. redução desejo sexual
      5. hipotireoidismo
      6. alteração função renal (tem que monitorar)
      7. polidipsia, poliuria
      8. fadiga, tremores, fraqueza muscular
      9. alteração cognitiva (memória)
      10. acne
      11. alterações cardiovasculares
        anormalidades onda T
        acompanhar com eletrocardiograma se >40 anos ou cardiopata
      12. teratogênico
    3. pequena janela terapêutica
      1. fazer litemia a partir do 5º dia (dosar)
  2. anticonvulsivantes
    1. valproato, carbamazepina, lamotrigina
  3. quetiapina
  4. antipsicóticos

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