Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

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Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
  1. Perdida sanguínea > 150 ml/min de origen obstetrico
    1. Inciden en 5% de los embarazos tras la SDG 28
      1. Placenta Previa
        1. Frecuente en mujeres Multiparas
          1. Implantación de placenta en región inferior del utero
            1. Antecedentes de cesárea.
              1. Mala vascularización del endometrio
                1. PP Completa
                  1. cubre el OI del cérvix
                    1. Terminan en cesarea
                  2. PP Parcial
                    1. cubre 2/3 del OCI
                      1. Pueden Migrar y terminan en Parto
                    2. PP Marginal
                      1. margen de placenta cerca del OCI
                        1. Sangrado vaginal indoloro Rojo rutilante, Útero con tono normal
                          1. Dx. con USG Abdominal, Contraindicado tacto vaginal
                            1. Tx reposos en Cama
                              1. riesgo en terminar en DPPNI, Cesárea, Hemorragia postparto
                                1. Si presenta Hemorragia Obstétrica grave
                                  1. Comprobar Rh, BH.
                                    1. membranas intactas
                                      1. Cilcios de Betametasona
                                        1. IM 12 mg cada 12 horas 2 dosis
                                      2. Hipovolemia, Hto > 10 puntos
                                        1. Canalizar dos vías con catéter 18
                                          1. Administrar liquidos (Hartmann)
                                            1. 1 Lt en cada Vía para 1 hora
                                          2. Tener Listo paquete globular
                                    2. AFPSM > 2 veces el mutiplo
                                      1. 50% de riesgo de sangrado
                    3. DPPNI
                      1. la placenta se separa de forma prematura
                        1. Procesos isquémicos
                          1. ocasiona 10% de muertes perinatales
                            1. 3 tipo: Retroplacentario, Subcorionico, Preplacentario
                              1. Hemorragiia Rojo oscuro sin Coagulos, dolor abrupto
                                1. Dx por UDG transabdominal,
                                  1. Coagulo ecogenico a las 48 hrs e hipoecogenico a las 2 semanas
                      2. Vasa Previa
                        1. El cordón umbilical sale de las membranas amnióticas
                          1. Riesgo de rotura de vaso fetal
                            1. muerte fetal en un 60%
                              1. sangrado rojo rutilante y distress fetal
                                1. generalmente acaban en cesarea
                        2. Ruptura Uterina
                          1. Usualmente en la zona de Cesarea anterior
                            1. transeccioncompleta y espontanea del utero
                              1. abarca endometrio y serosa
                                1. el feto es expulsado al abdomen
                                  1. mortalidad en un 50 a 75%
                                    1. sangrado rojo, el choque es frecuente, presencia de dolor
                                      1. útero no se delimita y se palpa el feto fácilmente
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